Cancer

RESUMEN DE HISTORIA MÉDICA |

RESUMEN DE LA INFORMACIÓN MÉDICA PROPORCIONADA: | subir |
La paciente I.L.L. es una mujer de 43 años de edad residente en Córdoba, España, que comenzó hace aproximadamente 2 años y medio con un dolor en cuadrante supero externo de la mama izquierda, por lo que acudió a su ginecólogo indicándosele hacer una mamografía, que se informó como normal. Cinco meses mástarde notó una tumoración en la misma zona por lo que, tras ser valorada de nuevo por su ginecólogo, se volvió a realizar una mamografía, que siguió sin mostrar hallazgos sugestivos de malignidad y se decidió realizar una ecografía mamaria que puso de manifiesto un nódulo sospechoso de malignidad de 2,3 x 1,4 cm en cuadrante supero externo de la mama izquierda. La biopsia realizada el 29 dediciembre del año 2002 reveló un carcinoma ductal infiltrante de mama pobremente diferenciado. Los receptores de estrógenos y progesterona fueron negativos, y no consta haberse realizado estudio del estado del receptor c-erbB-2. El 9 de enero de 2003 se realizó una cuadrantectomía supero externa más una linfadenectomía izquierda por un carcinoma ductal infiltrante de 22 mm de diámetro máximo, maldiferenciado (G3) asociado a carcinoma ductal in situ de alto grado. De los 18 ganglios resecados, 1 de ellos estaba infiltrados por enfermedad (menos de 2 mm). Los receptores hormonales (estrógenos y progesterona) fueron negativos. La paciente fue tratada con quimioterapia adyuvante según esquema FAC x 6 ciclos y radioterapia externa e inició un programa de revisiones.
Un año más tarde, a principiosde 2004, la enfermedad recurrió en forma de un pequeño nódulo bien delimitado en la cicatriz de la cuadrantectomía. El día 2 de febrero se realizó una mastectomía simple. La anatomía patológica puso de manifiesto un carcinoma ductal infiltrante de 8 mm de diámetro, receptores hormonales negativos, compatible con recidiva local de su cáncer de mama previo. La paciente no recibió tratamientosposteriormente.
El día 12 de diciembre de 2004, en una revisión rutinaria, se objetivó un valor del marcador tumoral CA15.3 de 123 U/ml (valor de referencia <35 U/ml). Por dicho motivo se realizaron estudios de extensión consistentes en TC torácico y abdominal y gammagrafía ósea, objetivándose metástasis óseas múltiples, hepáticas y pulmonares bilaterales. Está pendiente de inicio de tratamiento conquimioterapia.
ANTECEDENTES PERSONALES: | subir |
Hepatitis A en la infancia con recuperación ad integrum. No refiere hipertensión arterial, hipercolesterolemia, hiperuricemia no diabetes mellitus. No ha sido sometida a ninguna intervención quirúrgica a excepción de las relacionadas con su cáncer de mama.
HISTORIA GINECOLÓGICA: | subir |
Menarquia a los 12 años. Fecha de la última regla: 2de enero de 2005. Ha tenido 2 embarazos a término, el primero a los 30 años. No ha tomado anticonceptivos orales.
HISTORIA SOCIAL: | subir |
Ha sido fumadora de 1 paquete/día desde los 18 a los 29 años de edad. Bebe vino con algunas comidas y no refiere consumo de otras sustancias tóxicas. Trabaja como comercial.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS QUE APORTA LA PACIENTE: | subir |
Analítica(10/12/04): hemoglobina: 12 g/dl. Hematocrito: 36,3%. Plaquetas: 325.000. Leucocitos: 6.700 (neutrófilos 65%). Glucemia: 98 mg/dl. Urea: 0,31 mg/dl. Creatinina: 0.98 mg/dl. Bilirrubina total: 1,07 mg/dl. Sodio: 137 mmol/L. Potasio: 3,8 mmol/L. GOT: 17 UI/L. GPT: 25 UI/L. Fosfatasa alcalina: 214 UI/L. Gamma-glutamil transferasa: 260 UI/L. LDH: 430 UI/L. Colesterol: 218 mg/dl. Triglicéridos: 162 mg/dl.Proteínas: 7,86 g/dl. CEA: 4,1 ng/ml. CA 15.3: 1233 U/ml.
TC torácico-abdominal (23/01/05): Múltiples nódulos milimétricos en parénquima pulmonar de localización predominantemente periférica compatibles con metástasis. Hígado de tamaño, morfología y densidad normal con al menos 4 lesiones de tamaños entre 1 y 3 cm de naturaleza también metastásica. Resto de exploración torácica y abdominal sin...