Cancer

I. DISPOSITIVOS DE CONTENCIÓN:
a. Paciente en decúbito dorsal
b. Colocación de paciente en molde de poliuretano.
c. Tratar con vejiga llena.
d. Señal de cavidad vaginal: granos de plata, tampón empapado de material de contraste, señal.
e. Localizar un centro provisional a nivel de las cabezas femorales a medio espesor. El llamado centro pelviano servirá de referencia para las dos partes deltratamiento.
f. Trazar o rotular una línea sobre la piel y el casco.
g. Definir de manera precisa la línea media. Localizar los laseres sobre las tibias.
h. Opacificación del intestino delgado.

II. ESCÁNER DE LOCALIZACIÓN:

 Preparación del paciente
 Sonda rectal.
 Colocación de un tampón higiénico dentro de la vagina.
 Posicionamiento:
 Alinear a la paciente.
 Validar laposición cero de la mesa.
 Modo radio anterior.
 Adquisición de cortes de escáner:
 Cortes de referencia.
 Cortes de 3 mm. que desde 5 cm. Aproximadamente, por debajo del isquion y 5 cm. aproximadamente, por encima de L5.
 Inyección automática de 150 ml. de Omnipaque 300 a 3 ml/s, 70 seg. Antes de la adquisición de las imágenes.
 Opacificación rectal con una inyección de 50 cc. deMicropaque Scanner.
 Es necesario saber, a la vez, que la IRM es el examen de referencia. El futuro es la fusión de imágenes de IRM/TDM.

III. SIMULACIÓN VIRTUAL:

 Fichero del paciente:
 Importar las imágenes al fichero del paciente a partir de las imágenes del escáner.
 Delineación: contornos con el zoom, contornos externos del recto, del Volumen Tumoral (GTV), de la vejiga y de lasadenopatías con el auxilio de la IRM, la pared rectal interna quedará a 5 mm. y la pared vesical interna a 3 mm. Utilizar la elección “both” del menú “Modo 2D” a fin de verificar la aproximación del contorno sobre las reconstrucciones digitales.
 Volúmenes:
 Volumen CTV, cubriendo el Volumen Tumoral (GTV = Tumor y extensiones). El útero, los parametrios, la vagina y las áreas ganglionares enriesgo.
 Limite Superior: Está en función de la extensión ganglionar histológica, incluyendo los relevos subyacentes a las extensión microscópica y/o radiológica: L4-L5, L5-S1, S1-S2 o región lumboaortica (D12-L1) si se necesita, en caso de invasión. El interespacio L5-S1 es aconsejable para las formas límites y el espacio de L4-L5 en caso de formas evolucionadas y/o por extensión ganglionar.En casos malos, y en general, las áreas ganglionares poco comprometidas serán excluidas. Hay que saber que dentro del 80% de los casos la bifurcación de la aorta esta situada a nivel del borde inferior de L4.
 Limite Inferior: Mitad de la vagina o su totalidad en función de la extensión, si ella sobrepasa el tercio superior, la mitad de la vagina habitualmente en postoperatorio. 4 cm. por debajodel reparo del limite inferior del tumor para formar dicho límite.
 Limites Laterales de los Campos Antero-Posterior: 1.5 cm. por fuera del estrecho pélvico medio. 2.5 cm. de margen de seguridad o expansión de menos de 5 mm. alrededor de los ganglios si están localizados.
 Limite Anterior del Campo Lateral: La mitad de la Sínfisis del Pubis.
 Limite Posterior del Campo Lateral: Cubrir lapared anterior del recto a mitad de S2; S2-S3.
 Volumen PTV, tomar en cuenta las incertidumbres del posicionamiento (7 a 10 mm. dentro de todas las direcciones), los movimientos del paciente. Ello corresponde a un cm. de márgenes suplementarios con relación al CTV. En caso de movimiento uterino importante, los márgenes son alrededor de 2 cm. Los márgenes asimétricos pueden ser utilizados enfunción: 15 mm. hacia arriba, 6 mm. hacia por abajo y 9 mm. en las partes anterior y posterior.
 Optimización de la dosis: jugando con el posicionamiento de las láminas (hojas) y los márgenes a fin de obtener un PTV que se incluya dentro de las curvas del 95%-98%, sin pasarse de una variación del 5% de la dosis en el interior del PTV. Ello también es posible jugar con los filtros y las...