cancer

CÁNCER DEL TIROIDES

Dr. Luis Meneses C.


Epidemiología y factores predisponentes

El cáncer de tiroides es la neoplasia más común del sistema endocrino, no obstante, es una enfermedad de baja frecuencia, constituyendo solamente el 1% de todos los cánceres. En Chile la incidencia de este cáncer es desconocida pero en general existe coincidencia de que es poco frecuente. Las mujeres sonmás afectadas que los hombres sin embargo cuando se detecta un nódulo tiroideo en un hombre es 3 veces más probable de que se trate de un cáncer. El cáncer de tiroides suele presentarse entre los 25 y 65 años, teniendo su mayor frecuencia en la cuarta década de la vida. Aunque es conocido que la exposición a radiaciones ionizantes sobre el cuello durante la infancia es un factor predisponerte,actualmente esta no es una situación que se encuentre muy frecuentemente en la práctica médica, salvo por situaciones excepcionales como fue el accidente nuclear de Chernobil en el año 1986 que originó la aparición de miles de casos de cáncer de tiroides en las 2 décadas siguientes. Se ha sugerido por diversos autores la asociación de algunas enfermedades benignas del tiroides con la aparición delcáncer, sin embargo esto aún no está totalmente demostrado (Ej.: la tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves-Basedow).

Patología

Desde el punto de vista anatomo-clínico el cáncer de tiroides se puede agrupar de la siguiente forma : cáncer diferenciado, que incluye a los carcinomas papilar y folicular (y la sub-variedad de carcinoma de células de Hürthle), cáncer medular, cáncer anaplásico(o indiferenciado); y, otros cánceres, que incluye una amplia variedad de lesiones neoplásicas malignas de diverso origen como son los linfomas, los sarcomas, los carcino-sarcomas, los cánceres escamosos, las metástasis tiroideas de cánceres extratiroideos, etc. Debido a la baja frecuencia de estos últimos, cuando se habla de cáncer de tiroides, se refiere principalmente a los 3 primeros grupos.Carcinoma papilar.- Es el más frecuente comprendiendo aproximadamente el 78% de todos los cánceres de tiroides, se origina en las células foliculares y generalmente es multicéntrico, razón por la cual se recomienda la tiroidectomía total como el tratamiento óptimo. Tiende a dar metástasis predominantemente por vía linfática, lo que puede ocurrir hasta en un 40% de los pacientes y generalmentehacia los ganglios del compartimiento central, por lo que además de la tiroidectomía total, también se recomienda la extirpación de este grupo ganglionar. Tiene un excelente pronóstico (aún cuando hay metástasis linfática), con tasas de sobrevida global de hasta el 93% a 10 años de seguimiento. Al examen microscópico adopta forma de papilas que penetran en el folículo e infiltran el tejido vecino.Esta variedad se puede diagnosticar fácilmente mediante un frotis obtenido por punción aspirativa con aguja fina, sobretodo cuando se observan los cuerpos de psamoma, que son depósitos de calcio que aparecen en la vecindad de la neoplasia y son casi patognomónicas de esta variedad. Como son bien diferenciados, mantienen su capacidad de captar yodo radiactivo, propiedad que se utiliza después de latiroidectomía para realizar la ablación del tejido tiroideo residual en el lecho y en las metástasis a distancia.

Carcinoma folicular.- También se origina en las células foliculares, pero su frecuencia es menor que el papilar, encontrándose en aproximadamente el 15% de todos los casos. Aunque también se clasifica dentro de los cánceres bien diferenciados, el pronóstico es levemente peor que elpapilar, describiéndose tasas de sobrevida global de aproximadamente 85% a 10 años de seguimiento. Metastiza principalmente por vía hemática y los órganos que con mayor frecuencia compromete son: Pulmón, hueso, tejido blando, cerebro, hígado y glándula suprarrenal. Dentro de este grupo existe una sub-variedad que tiene algunas características particulares: El carcinoma de células de Hürthle,...