Cancer

Capítulo 29

CÁNCER DE VAGINA
Molero J, Hernández-Aguado JJ, Lailla JM

Definición
El cáncer primario de la vagina representa el 1-3% de los cánceres ginecológicos, con mayor incidencia en la mujer menopáusica, en edades más avanzadas que el carcinoma cervical. Los cánceres de la vagina pueden ser primarios o secundarios. Para su definición debe tener su origen en la vagina y no existirlesión en el cérvix, ni en la vulva, es importante ser riguroso con los criterios de definición (U ICC 1995). La aparición de las neoplasias malignas de diferentes tipos celulares en la vagina humana dependen de la edad de la paciente. Los tipos celulares dominantes durante la infancia son el rabdomiosarcoma embrionario (sarcoma botrioide) y el tumor del seno endodérmico, en la adolescencia eladenocarcinoma de células claras, y en la edad adulta, los carcinomas escamosos (los más frecuentes), melanoma, sarcoma y linfoma. Los cánceres secundarios afectan a la vagina por extensión por vecindad o por metastasis y se tratan generalmente de carcinomas. Son mucho más frecuentes que la enfermedad primitiva. El carcinoma más común por extensión directa es el de cervix uterino. El carcinoma deendometrio puede extenderse al cérvix y luego a la vagina o metastatizar directamente a la vagina. Los carcinomas de recto, ano o del tabique recto vaginal, pueden presentarse clínicamente como una neoplasia vaginal. Por último, son raros los carcinomas cloacagénicos, que probablemente tienen su origen en remanentes embrionarios en el tabique rectovaginal. Otros carcinomas que afectan a la vagina porextensión, por vecindad o por metástasis son de ovario, vulva y uretra. Nos vamos a referir solamente a los carcinomas escamosos, que corresponden al 95% de las neoplasias primarias de vagina. Al final del capítulo se describen otros tumores primarios de vagina que en general son tumores raros (tabla 1).

piloma humano, exposición in útero al DES, irritación crónica por uso de pesario, antecedentes deradioterapia por carcinoma cervical e infecciones vaginales por citomegalovirus o el virus del herpes (que puede ser un cofactor con VPH), no habiéndose confirmado ninguna de estas hipótesis.

Cuadro clínico
La mayoría de los carcinomas de vagina se presentan en mujeres de edad avanzada, con una media que oscila entre los 70 y 80 años según las series. La hemorragia es el síntoma depresentación más frecuente, manifestada en ocasiones como hemorragia irregular en la postmenopaúsica o coitorragia, y otras veces como leucorrea vaginal sanguinolenta-acuosa. A medida que la lesión se extiende localmente y dependiendo de su tamaño y localización, aparecen molestias urinarias o con la defecación. Las lesiones que afectan a la cara anterior suelen dar síntomas más precoces que las localizadasen la pared posterior, ya que en estas últimas la elasticidad del fondo de saco posterior de la vagina permite que las lesiones alcancen mayor tamaño de forma asintomática. El intervalo entre el primer síntoma y el diagnóstico es de gran importancia, ya que influirá en el pronóstico.

Hallazgos clínicos
Clínicamente aparecen como masas exofíticas o ulceraciones de la mucosa vaginal en cualquierade las paredes vaginales. Los tumores secundarios se sospechan cuando la mucosa vaginal aparece intacta. El tamaño tumoral es muy variable. En todos estos casos el diagnóstico resulta evidente con la exploración con espéculo, pero ocasionalmente la sospecha diagnóstica surge de una citología patológica, siendo la lesión de expresión mínima. La colposcopia debe ser meticulosa, con especial atencióna los recesos
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Factores predisponentes
Se ha postulado la existencias de factores predisponentes o concomitantes, como la infección por el virus del pa-

Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)

Tabla 20. Clasificación histológica de los tumores de vagina
(OMS, 2003)

de la cúpula vaginal en las mujeres histerectomizadas, donde puede quedar una lesión inadvertida.

TUMORES...