Cancer

Tamizaje, vigilancia y prevención del cáncer de mama según nivel de riesgo

Dr. Octavio Peralta M
Centro Integral de la Mama. Clínica Las Condes

Edad

Etnia

Edad primer parto

Lactancia

Sobrepeso

Involución

Edad menarquia

Alcohol

Cáncer en la otra mama

Factores de Riesgo
Hormonas

Lesiones precursoras

Enfermedad benigna previa

Densidad mamográficaHistoria familiar

Mutaciones genéticas

Radiación

Factores de riesgo establecidos de cáncer de mama Factores estables
• • • • • • • Género Edad Factores endocrinos Enf. Benigna de la Mama Historia familiar / hereditaria Etnia Densidad mamográfica
Garber. 2010

Factores modificables
• • • • • Hormonas exógenas Indice masa corporal Dieta Alcohol Ejercicio

4 CATEGORÍAS DE RIESGO
DECANCER DE MAMA SEGÚN FACTORES DE RIESGO
Consenso Nacional de Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Mama. Agosto 2009

Categoría 1
Riesgo similar al de la población general

30 años

50 años

70 años

Riesgo cáncer de mama

< 0.5%

2%

7%

Schwartz, G. F. et al. (2008). Cancer 113(10): 2627-37 Consenso Nacional de Cáncer de Mama. Agosto 2009 .

Categoría 2
Riesgo moderado decáncer de mama
Aumenta hasta 2 veces el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Debe existir 1 o más de los factores de riesgo “MENORES”

-Edad (mayor de 60 años) -Historia familiar (Parientes con cáncer de mama después de los 60 años) -Menarca precoz, Menopausia tardía -Nuliparidad, 1° parto después de los 30 años - Algunas enf. benignas de la mama -Sobrepeso después de la menopausia -Ingestacrónica de alcohol -Algunas TRH en la menopausia -Involución mamaria incompleta

Involución Lobular y Riesgo de Cáncer de Mama
Definición: Disminución en número y tamaño de las unidades

ducto–lobulillares terminales
N= 8.736

No involución 0%
Riesgo de Cáncer mamario

Involución parcial 1 – 74%

Involución completa > 75%

Milanese TR et al. JNCI 2006;98:1600-7

Involuciónhistológica y riesgo de cáncer de mama
N = 8.736
4-

Risk Ratio

2-

1.88 1.47

1-

0.91

0.5 No involución Inv. Parcial Inv. completa

Milanese TR et al. JNCI 2006;98:1600-7

Categorías 1 y 2
SEGUIMIENTO O VIGILANCIA

-Autoexamen mensual (controversial) -Examen clínico anual y tamizaje con mamografía anual a partir de los 40 – 50 años -No hay clara evidencia hasta qué edad lamamografía. Debe continuar si hay más de 5 años de expectativa de vida
Consenso Nacional Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de mama. Agosto 2009

TAMIZAJE CON MAMOGRAFIA

• La mamografía de tamizaje tiene sensibilidad de 77%95%, especificidad de 94%-97% y aceptabilidad en la mayoría de las mujeres • Mamografías con sospecha sugieren imágenes adicionales (focalizaciones, ultrasonido) quedeterminarán la necesidad de biopsia percutánea

Revisión sistemática. Nelson Ann Intern Med 2009;151:727-737

Beneficio del tamizaje con mamografía para todas las edades
Edad Ensayos RR para mortalidad por cáncer de mama NNI para prevenir una muerte por cáncer de mama

39-49 50-59 60-69 70-74

8 6 2 1

0,85 (0,75-0,96) 0,86 (0,75-0,99) 0,68 (0,54-0,87) 1,12 (0,73-1,72)

1904 (929-6378) 1339(322-7455) 377 (230-1050) No disponible

Nelson Ann Intern Med 2009;151:727-737

Resumen de los beneficios y riesgos del tamizaje
40-49 Beneficios
Reducción probabilidad de muerte por cáncer de mama a los 10 años

50-59

Sin tamizaje tamizaje Muertes evitadas por tamizaje

3,5/1000 3,0/1000 0,5/1000
60-200/1000 1-5/1000

5,3/1000 4,6/1000 0,7/1000
50-200/1000 1-7/1000

RiesgosFalsos positivos con biopsia del tamizaje Sobrediagnóstico (diagnóstico y tratamiento innecesarios)

Mujeres en riesgo promedio con tamizaje cada 1 a 2 años por 10 años, basado en NNI y RR Task Force. Sobrediagnóstico de 2 a 10 por 1 muerte de cáncer de mama evitada Woloshin JAMA,303,2010

Unidad de Servicios Preventivos de los EE.UU. (USPSTF)
Examina la evidencia de la eficacia de 5...