cancerprostata

CÁNCER DE PRÓSTATA DE ALTO RIESGO
Definición
Son varias las definiciones que se pueden encontrar en la literatura, pero coinciden en el mal pronóstico del mismo; como más aceptadas tenemos:
-pacientes con un riesgo mayor del 50% de presentar recidiva bioquímica en 5 años después de un tratamiento con intencionalidad curativa y riesgo mayor de fallecer por causa cáncer-específica
- pacientescon: PSA > 0 = 20 
                                 y/o 
                        Gleason: 8-10 
                                 y/o 
                         cT > 0 = cT2c
Los tres parámetrosson los más utilizados, pero se asume que dos de ellos son suficientes. Es posible incluir otras variables….?. A título de recomendación incluir la información de las biopsias y el % de cilindrospositivos.
Se recomienda AL MENOS la biopsia por octantes (4x4) ya que la de sextantes es insuficiente. Se debería tener un patólogo de referencia y es recomendable enviar los cilindros orientados. Lainformación de los cilindros puede orientar sobre la extensión extraprostática.

Tratamiento
a) El BAM (bloqueo androgéncio máximo) en cualquier modalidad solamente proporciona beneficios modestoscomparados con castración (química o quirúrgica), por lo que con las evidencias actuales su uso en estos pacientes de alto riesgo no está recomendado.
b) La cirugía radical presenta un elevado riesgo demárgenes afectados y de extensión extraprostática, por lo que en un muy elevado número de pacientes es requerida terapia complementaria. No está recomendada como monoterapia en estos pacientes.
Laradioterapia externa tiene que ser de alta dosis ya que es la única efectiva en el Ca. de Próstata de alto riesgo, siendo conscientes de la mayor incidencia de complicaciones; la dosis ideal oscilaalrededor de los 75 Gy administrados necesariamente con tecnología adecuada: radioterapia conformacional de intensidad modulada.
La Braquiterapia, aún alcanzando altas dosis, utilizada aisladamente...