Candida

CANDIDIASIS NEONATAL Dr. En Ciencias Olimpo Moreno Vázquez, Profesor de Mérito Universidad de las Ciencias Médicas de La Habana Hospital Gineco-Obstétrico Eusebio Hernández, Marianao, La Habana, Cuba Las infecciones fúngicas han aumentado en los últimos años por el aumento de nacimiento de prematuros extremos y su mayor supervivencia, su inmunosupresión fisiológica (menor actividad de losmacrófagos), el uso generalizado de técnicas invasivas de diagnóstico y tratamiento (catéteres, intubación traqueal, etc), empleo de antibióticos y esteroides prolongados, antagonistas H2 y teofilina. Los lípidos favorecen la nutrición de los hongos en la alimentación parenteral. Otros factores que favorecen la infección son lo común de la candidiasis vaginal, sobre todo con la portadora deanticonceptivos. La candidiasis neonatal puede ser congénita, adquirida sistémica y cutáneo-mucosa. Incidencia: las infecciones fúngicas graves afectan entre el 2.5-10% de los recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP). La candidiasis es una de las principales causas de infección neonatal nosocomial. Microbiología: la más frecuente es la C albicans. Otras especies son la C tropicalis y parapsilosis y menosfrecuentes C lusitaniae, C glabrata, C stellatoidea, C kruzei, C quillermondii, C pseudotropicalis, C torulopsis, entre otras CANDIDIASIS CONGENITA Es poco frecuente y se observa principalmente en prematuros muy inmaduros y es debida generalmente a C. albicans. La incidencia de la colonización micótica vaginal ha sido reportada en EU entre 25 y 46%. La corioamnionitis (el líquido amniótico es amenudo positivo a Cándida albicans) es rara y casi toda la transmisión vertical ocurre por vía ascendente y principalmente durante el paso del feto por el canal del parto. El tratamiento de la vaginosis y la infección urinaria por Cándida pueden disminuir la inoculación micótica al neonato. La madre puede estar asintomática. La infección es evidente desde el nacimiento o en los tres primeros días devida. Se presenta en los neonatos generalmente como una afección mucocutánea (piel, orofaringe y tracto gastrointestinal). Es característico el muguet y el exantema maculopapuloso, con bordes geográficos y algunas vesículas y pústulas, en las que puede aislarse la Cándida. Los prematuros pueden presentar invasión pulmonar (neumonía) y eritrodermia y tienen una mortalidad muy elevada. Eldiagnóstico se realiza por el cultivo del aspirado gástrico, de las secreciones bronquiales y de las lesiones superficiales. CANDIDIASIS INVASIVA O SISTEMICA Después del nacimiento la Cándida se adquiere en el medio hospitalarario (infección nosocomial), presentándose en dos formas clínicas: candidiasis asociada al cateter, de escasa morbilidad, y la candidiasis invasiva o sistémica, muy grave, conafectación multiorgánica. La forma asociada al catéter fácilmente deviene en una forma invasiva. Las manifestaciones clínicas de la candidiasis invasiva son inespecíficas e indistinguibles de la sepsis bacteriana. El comienzo es generalmente después de los 10 dias de edad en forma insidiosa. Se trata habitualmente de un prematuro con tratamiento con antibiótico o de un neonato de término con malformacióngrave que ha sido operado. El neonato presenta un mal aspecto general, apatía, inestabilidad térmica, intolerancia alimentaria, vómitos, distensión abdominal, hiperglicemia, bradicardia, hipotensión, apnea. Posteriormente se presenta como una sepsis bacteriana: neumonía, endocarditis, infección intraperitoneal, absceso hepático, meningitis generalmente asintomática, infección renal, abscesocerebral. A veces se presenta con la clinica de sepsis sobreaguda y fallo multiorgánico precoz y éxitus. Diagnóstico: el diagnóstico de la candidiasis sistémica es más difícil que la bacteriana porque los hemocultivos y cultivos del LCR son mas frecuentemente negativos. Se debe sospechar una candidiasis masiva en todo prematuro con los factores de riesgo señalados, séptico y con deterioro clínico...