Candida

Infección por Candida. Candidiasis y Candidemia.
Diagnóstico y Factores de Riesgo.
Dr. Víctor Hugo Espinoza Román. – Infectólogo Pediatra.

La candidiasis (o candidosis) es la micosis cosmopolita oportunista mas frecuente,
que tiene tropismo por mucosas, piel, uñas y tejidos profundos, es causada por un
hongo levaduriforme del genero Candida. Esta forma parte de la microbiota del
humano, quehabita la piel, mucosas, tracto respiratorio y digestivo. Para causar
enfermedad, se requieren de factores de oportunismo entre los que destacan:
prematurez, desnutrición, neoplasias, inmunodefiuciencias, tratamientos con
inmunosupresores o con antibióticos de amplio espectro por tiempos prolongados.
La gravedad de esta patología esta en función de la forma clínica y de los factores
predisponentes.Las candidiasis superficiales, generalmente tienen un buen
pronóstico, no así las sistémicas. Los pacientes que presentan candidemia tienen
mal pronóstico en comparación con aquellos que presentan bacteriemias
nosocomiales.
La candidemia se define como la presencia en sangre de Candida spp.
evidenciada mediante el aislamiento del agente en el hemocultivo. Existen tres
formas clínicas depresentación: a) candidiasis diseminada aguda, b) candidiasis
diseminada crónica, c) candidemia transitoria. (4)
La candidemia se considera actualmente la cuarta causa de infección en la
mayoría de las Unidades de Cuidados Intensivos. (2)
Las infecciones por Candida spp. son una importante causa de mortalidad y
morbilidad en pacientes críticos. La detección rápida de la presencia de la
levadura en sangre yotros tejidos es un objetivo que recientemente se intenta
abordar aplicando distintos métodos moleculares de diagnóstico. (2)
El hemocultivo, aunque se considera el estándar de oro para el diagnostico de
candidemia, requiere de varios días para el establecimiento del diagnóstico
específico. Dado que existe retraso, poco aislamiento y baja sensibilidad para el
diagnóstico, se requiere de métodos másrápidos, sensibles y específicos que
permitan el diagnóstico temprano y confiable de este tipo de infecciones. (6)
La positividad del hemocultivo depende de varios factores como: el número de
levaduras por mililitro en sangre durante la fungemia, la viabilidad de las levaduras
una vez iniciada terapia antifungica, el número de muestras cultivadas y la forma
clínica de presentación. (4)
Los métodosconvencionales basados en el cultivo, tienen una sensibilidad
estimada de un 15 a 50% y necesitan un mínimo de 48 a 72 horas para ofrecer un
diagnóstico. (2)

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Actualmente están en desarrollo y en proceso de validación una serie de técnicas
diagnósticas independientes del cultivo, que permitirían la instauración de un
tratamiento precoz oadelantado. (5)
La infección fúngica no suele ofrecer manifestaciones clínicas definidas que
permitan establecer el diagnostico. (2)
Las manifestaciones más frecuentes son similares a la sepsis bacteriana, incluye
fiebre persistente, hipotermia e inestabilidad hemodinámica. Los datos clínicos de
la enfermedad no son específicos; muchas de estas infecciones por lo común se
presentan en pacientescríticamente enfermos, en quienes se hace imperante el
rápido reconocimiento del agente patógeno para el adecuado manejo. (6)
Existen diversos factores de riesgo para el desarrollo de candidemia, a mayor
número de ellos, mayor es la probabilidad de desarrollar infección por Candida.
Dentro de estos factores de riesgo destaca el uso de antibióticos de amplio
espectro el cual esta presenteprácticamente en el 100% de los pacientes.
(1)(7)(8)(9). Los otros factores de riesgo se incluyen en el cuadro 1.

Se han realizado diversos trabajos para tratar de establecer los factores de riesgo
para candidemia, y las escalas para el diagnóstico clínico de la misma, sin que
hasta el momento se pueda establecer el diagnóstico de sepsis por Candida
mediante la clínica, siendo necesario el diagnóstico...