Candidiasis en niños con VIH

Tasa de la candidiasis en los niños infectados por el VIH en España en la era de la terapia antirretroviral de gran actividad (1997-2008)

INTRODUCCIÓN
En los países desarrollados, el número de niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que reciben tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) ha aumentado desde 1996. Durante los primeros años, la TARGA teníalimitaciones importantes, tales como sólo unas pocas formulaciones pediátricas aprobadas de inhibidor de la proteasa (PI), dificultades con la administración y la baja adherencia, así como problemas con formulaciones inadecuadas y la farmacocinética inadecuadas [1-3]. La introducción de nuevos fármacos y formulaciones a partir de 1999 [4, 5], extendió el uso de la TARGA a un mayor número de niños [6],y después de 2002, los nuevos regímenes TARGA aumentaron la adherencia y eficacia [7].
En la era pre TARGA las infecciones oportunistas fueron la principal causa de muerte en niños infectados por el VIH [8, 9]. Los regímenes de TARGA actuales producen gran supresión de la CV e incremento de linfocitos T-CD4+ y como resultado de esto una reducción marcada de las infecciones oportunistas,morbilidad, mortalidad y hospitalizaciones relacionadas a SIDA en los niños infectados por el VIH [8, 10-13].
La candidiasis es una infección oportunista común en niños infectados por el VIH [14]. Sin embargo, el impacto de la TARGA ha dado como resultado una disminución en la incidencia de la candidiasis en esta población [10, 13, 15]. Así, la reconstitución inmune es un factor importante de proteccióncontra la infección por especies de candidas [16, 17]; y la recuperación de la inmunidad específica para Candida es uno de las primeras en recuperarse, lo cual se traduce en el aumento de los linfocitos T-CD4+ y la desaparición de los signos clínicos en respuesta a la TARGA [16, 17].
La candidiasis se diagnostica principalmente en niños infectados por el VIH con recuento de linfocitosT-CD4+ persistentemente bajos y la micosis candidiasica invasiva (ICM) ocurre en etapas avanzadas de la inmunosupresión [14]. La enfermedad localizada causada por Candida se caracteriza por la invasión de tejidos limitada a la piel o mucosa. Una vez que el organismo penetra en la superficie de la mucosa y se produce diseminación hematógena generalizada, se desarrolla una infección diseminada. La ICM hademostrado ser una causa importante de morbilidad en pacientes infectados por el VIH hospitalizados [18].
El objetivo del estudio fue estimar la tasa de candidiasis y evaluar su tendencia en niños infectados por el VIH en España durante la era TARGA, y compararlos con niños VIH seronegativos
PACIENTES Y MÉTODOS
Población de estudio
Se realizó un estudio retrospectivo en los niños infectados por el VIHmenores de 17 que tenían al menos una hospitalización en un hospital español entre el 1 de enero de 1997 y 31 Diciembre 2008.
Los estudios realizados son de carácter retrospectivo sobre la población pediátrica española infectada por el VIH (<17 años). El número total de admisiones hospitalarias en el período estudiado fue de 40.482.718, de los cuales 4.607.894 fueron menores de 17 años y 1307 fueronpacientes menores de 17 años con infección por el VIH. Además, a partir del CMBD (Conjunto Mínimo Básico de datos) se seleccionaron 4 niños VIH seronegativos por cada niño infectado por el VIH, macheados por género y edad, como grupo control de los niños infectados por el VIH.
Los datos se obtuvieron de los registros del sistema de información del Conjunto Mínimo Básico de Datos de hospitalización(CMBD) de los hospitales en España, proporcionada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e igualdad de España (www.msc.es). El CMBD es una base de datos clínica y administrativa con información obtenida en el informe de alta hospitalaria de los pacientes ingresados en hospitales españoles públicos y privados, con una cobertura estimada de 97,7% de los ingresos hospitalarios totales en...