Canino Retenido

Canino superior en posición vestibular
Esta variedad, menos frecuente, presenta habitualmente menos complicaciones
y su extracción quirúrgica resulta más sencilla y con mejor
visión y acceso que en la posición palatina.
La anestesia locorregional, como vimos anteriormente, se realizará
a nivel de los nervios infraorbitario, nasopalatino y alveolar superior medio.
Ocasionalmente puede sernecesario efectuar la anestesia de la mucosa
nasal anterior mediante la colocación en el suelo de la fosa nasal
de una torunda de algodón empapada en xilocaína al 3%. Biou recomienda
hacer además una infiltración en el fondo del vestíbulo bucal correspondiente
a los incisivos centrales derecho e izquierdo con el fin de
bloquear las conexiones entre los nervios infraorbitarios de ambos lados
ypara permitir colocar adecuadamente los separadores sin producir
dolor.
El paciente se colocará sentado o semirreclinado y con la cabeza ligeramente
girada hacia el lado del cirujano, con la arcada dentaria superior
a la altura de su hombro. El operador se sitúa delante y a la derecha
del paciente.

14.6.3.2.1. Incisión
En este caso, existen dos incisiones distintas, ya conocidas y válidasigualmente para facilitar el abordaje vestibular: la incisión de Neumann
y la semilunar de Partsch, de concavidad superior. En nuestra práctica,
preferimos emplear la de Neumann. En caso de hacer la incisión
semilunar, siempre la efectuaremos a suficiente distancia de la zona operatoria
ya que, si la línea de sutura cae sobre el defecto quirúrgico creado
en el hueso tras la extracción, laaparición de complicaciones en la
misma, como dehiscencia o infección de la sutura, puede conducir a la
infección de la cavidad ósea residual. Esta incisión puede ser especialmente
útil en el caso de que el canino incluido esté en una posición
alta y que el paciente sea portador de coronas o puentes en los dientes
adyacentes, ya que no ocasiona retracción gingival ni alteracionesperiodontales,
más frecuentes en el caso de emplear la incisión de Neumann.
Debe recordarse que para que esto suceda, la parte más baja de
la incisión debe estar a más de 0,5 cm del margen gingival (figura 14.39).
Normalmente hacemos una incisión de Neumann con las dos descargas
vestibulares abiertas hacia distal. La incisión irá normalmente
desde el segundo premolar derecho al homónimo del ladoizquierdo
situando las descargas en la zona correcta. Si debemos efectuar la extracción
de un único canino superior, haremos la incisión de Neumann
parcial con sólo una descarga situada en la zona del segundo premolar
del lado afecto, liberando hasta la zona del incisivo central del otro lado.
Algunos autores recomiendan situar la descarga vestibular en el límite
anterior de la inclusión, es decir,desde el margen gingival del incisivo
lateral o central hasta el fondo vestibular con un trazo que se dirige hacia
arriba y adelante. Esta incisión deja una cicatriz mucosa en una zona
muy visible pero da una buena visibilidad operatoria y el riesgo de retracción
gingival a nivel de los incisivos es escaso (figura 14.39).
14.6.3.2.2. Disección del colgajo mucoperióstico
Con el periostótomode Freer o de Obwegeser levantaremos un colgajo
de grosor completo, procurando no lesionar la mucosa bucal, lo que
viene facilitado por ser menos adherente que la fibromucosa palatina (figura
14.40).
Una vez expuesta convenientemente la superficie vestibular del maxilar
superior, intentaremos identificar el relieve de la corona del canino
aunque la presencia de relieves en esta región puedeser engañosa; en
ocasiones puede corresponder a las raíces de los dientes adyacentes.
Si despegamos un colgajo muy amplio y con extensión hacia arriba,
debe tenerse la precaución de no lesionar el tronco del nervio infraorbitario;
hay que tener en cuenta que la sección de alguna de sus ramas terminales
durante la incisión es inevitable aunque ello no acarrea nunca
consecuencias importantes....