Caninos Incluidos

Caninos incluidos. Patologia, clinica y tratamiento

Los caninos incluidos son aquellos que no erupcionan, y permanecen dentro del maxilar mas alla de su edad de erupci6n normal. Se usa el termino "incluido" de manera generica.

Epidemiologia
Tienen una frecuencia del 34%, y del 4% para los inferiores. Si nos limitamos a la poblaci6n que acude a la consulta del ortodoncista, diversos estudiosencuentran una incidencia de entre el 6 y el 7%.
En lo que se refiere a la distribuci6n por sexos, existe una clara predilecci6n por las mujeres, con una frecuencia de 1,5 a 3,5 veces mayor que en los hombres.

Etiologia
La inclusi6n del canino inferior tiene las mismas causas que en los demas dientes. Sin embargo, la elevada frecuencia de inclusi6n del ca- nino superior (alrededor del 2% de losindividuos) debe obedecer a una etiologia particular.

-Involuci6n de los maxilares. El maxilar superior, en menor medida que la mandibula, ha sufrido una involuci6n filogenetica con dismi nuci6n de su volumen total (hipoplasia), lo que ocasiona un conflicto de espacio a los dientes o discrepancia 6seodentaria. El maxilar su perior ademas es el hueso facial mas propenso a alteraciones ambientales.

-Posici6n anat6mica pr6xima a la soldadura de dos procesos em briol6gicos vecinos, la premaxila y el proceso maxilar superior la teral.

-Trayecto de erupci6n largo y complejo, con orientaci6n a menudo desfavorable. Esta claro que la posibilidad de desviarse de su curso eruptivo normal aumenta en proporci6n directa a la distancia que debe recorrer.
Ademas el primer premolar y el incisivolateral erup cionan antes que el, de ahi que descienda con mas dificultad y que pueda encuentrar una falta de espacio para su ubicaci6n definitiva. Durante el proceso de erupci6n del canino superior este va aumen tando su inclinaci6n mesial hasta los 9 afios, momento en el que al canza su grado maximo. Apartir de esa edad empieza a enderezarse, buscando el canino de erupci6n mas recto para emerger atraves de la encia.

-Anomalias del "gubernaculum dentis", que no se corresponde con el vertice cuspideo. Actualmente esto se explica por la acci6n con trapuesta de dos fuerzas: el crecimiento anteroposterior del seno.

Estos factores, unidos a la tardia erupci6n del canino permanente, explicarian razonablemente la incidencia de los trastornos de erupci6n del canino superior.
De una forma grafica,el canino llegaria tarde a una arcada en la que, en ocasiones, se han ido disponiendo los dientes veci- nos con anterioridad.


Otros factores de importancia secundaria en este caso serian:

-Patologia tumoral. La presencia de odontomas u otros tumores odontogenicos relativamente frecuentes supondrian tambien un freno a la normal erupci6n del canino (figura 14.1).

-Traumatismos. Una lesi6n delcanino permanente en su etapa de ger men, de los dientes vecinos (incisivos y bicuspides) o del hueso adyacente alteraria su trayecto y la corona se impactaria contra cual quiera de esas estructuras lo que impide su normal erupci6n.

-Alteraciones de los incisivos laterales. La alta frecuencia de incisivos laterales hipoplasicos, c6nicos o agenesicos en pacientes con caninos superiores incluidos, seexplicaria por la incapacidad del incisivo lateral de actuar de guia de la erupcion del canino, o porque ambas ano- malias estarian causadas por la misma alteracion de la lamina dental. Becker y cols, encontraron que la longitud media de las raices de los incisivos laterales superiores en los pacientes con inclusion de los ca- ninos, era 2,12 mm mas corta que la media normal. Estos mismos au-tores refieren un incremento de 2,4 veces en la incidencia de caninos incluidos por palatino cuando se ha perdido el incisivo lateral, en comparacion con la poblacion general. En un estudio de Brin y cols, el 43% de los caninos incluidos situados por palatino se asocian con ausencia o anormalidades de los incisivos laterales.

- Finalmente, segun lo expuesto anteriormente, podemos atribuir a la...