CANULACION EN HEMODIALISIS

Un Metodo Simple para crear Tuneles de
Canulacion para la Tecnica de Puncion
de Boton

St. Michael’s Hospital, University of Toronto
Rosa M.Marticorena RN BScN CNeph (C ) DCE
Monterrey
Septiembre 2008

Objetivos
• Historia de la tecnica de puncion de boton
•
•
•
•
•

Indicacion de la tecnica
Metodo tradicional
Metodo de BioHole
Metodo con Angiocath
Conclusion

Tecnica de BH
Historia
• Latecnica standard de
canulacion es la de rotacion de
escalera
• Esta tecnica puede ser
problematica para los pacientes
con fistulas de limitado area o
de canulacion dificultosa

Puncion de boton Clasica
• Fistula ideal
• Auto puncion (un solo
canulador)
• Agujas con filo

St. Michael’s Hospital
Modified Buttonhole
• Fistula Problematica
• Multiple canuladores
• Agujas BH

Objetivos
• Historia de latecnica de puncion de boton

• Indicacion de la tecnica
•
•
•
•

Metodo tradicional
Metodo de BioHole
Metodo con Angiocath
Conclusion

Indicacion: Fistula
Problematica
•
•
•
•
•

Area limitada y fragil
Dilatacion aneurismal
Dano en la piel
Sangrado durante HD
Hemostasis prolongada
(sin complicacion de
estenosis central venosa)

Fistula Problematica

Objetivos
• Historia de la tecnica de puncionde boton
• Indicacion de la tecnica

• Metodo tradicional
• Metodo de BioHole
• Metodo con Angiocath
• Conclusion

Creacion clasica del tunel:

Consistencia del angulo de entrada
• 6-8 canulaciones con
agujas con filo para crear
tuneles
• Cambio a aguja de BH
(siguen el camino preestablecio)
• Las agujas standard (con
filo) cortan el tejido
adhacente y producen
sangrado al rededor de la
entradade la aguja
(Ball, 2006; Twardowski, 1995; Twardowski and Kubara, 1979)

Piel /Canal + Flap = Lugar de
Puncion de boton

Piel /Canal + Flap = Lugar de
Puncion de boton

Image courtesy of Dr. Toma

Direccion optima de la
aguja?

Las dos agujas anterogradas
- Mas facil de canular
- Mas facil para auto puncion
- Puede proteger a la fistula

Puncion antegrade or
retrograda?
Antegrade: with theflow

Contra el flujo

Puncion anterograda: puede
proteger la fistula

Aumento del riesgo de formacion de hematome
por llenado retrogrado de sangrado extraluminal
La direccion y fuerza del flujo anterogrado
propicia la cerrada del Tracto de puncion

Programa de Canulacion:
BH aplicado por multiples canuladors
• Observar area (hematoma,
equimosis, irritacion etc)
• Palpar (thrill, pulso)
•Auscultar (agudeza de sonido,
cambio subito de sonido
• Usar doppler si esta disponible
• Escoger el area menos
traumatizada

Programa de Canulacion:
BH aplicado por multiples
canuladores
Area de menor
tension : <
diametro

•1-3 cannuladoras expertas –
Agujas con filo (consistencia en
angulo de entrada)
•Canulacion en la base del
aneurisma

>Estabilidad de la piel y del vaso
P1
v1

P2
v2

P1
v1Limpieza de la Piel
Limpiar-remojar-retirar la costra-Limpiar otra vez!
•
•
•
•

Lavar el brazo con agua jabonosa (auto lavado)
Solucion antiseptica en los lugares de canulacion
Remojar las costras de 5-10 minutos
Remover las costras con agujas sin punta esteriles
o forceps (mucha cautela si se usa agujas con filo,
para no danar los border del tunel)
• Aplicar nuevamente antiseptico
(Marticorena etal, 2006; Twardowski & Kubara, 1979)

Remover las costras
•Aguja esteril
•De preferencia roma
• Pinzas

Agentes Antisepticos
• 2% Chlorhexidine Gluconate with
alcohol
• 70% isopropyl alcohol
• Betadina (10 % idonine)
• ExSept (hiploclorito de sodio
obtenido por electrolisis)

Resultados de Doppler
Tunel e Integridad de la pared Vascular

X

Evaluacion de parametros
clinicos
Paramaters
Mean SDn=14
Initial
Final
Access Flows*
1068 + 694 1025 + 624
DVP monitoring A -65 + 27
-60 + 29
DVP monitoring V 108 + 50 113 + 46
Hemostasis (min.)
24.1 + 14 14.57 + 8.7
Difficulty Arterial
1.6 + 0.4 1.05 + 0.2
Difficulty Venous
1.6 + 0.4 1.00 +
0
Pain arterial
6.9 + 2.1 1.21 + 0.4
Pain Venous
7.1 +
2 1.14 + 0.4

p
0.54
0.166
0.089
<.001
0.004
0.004
<.001
<.001

Puncion de BH
Modificada:
Resumen y...