Capítulo 08

CAPITULO 8
COCCIDIODOMICOSIS
Dr. Orlando Nava
ESQUEMA
I. Introducción
II. Etiología
III. Epidemiología
IV. Patogénesis
V. Formas clínicas
VI. Diagnóstico de laboratorio
VII. Tratamiento
VIII. Prevención
IX. Bibliografía
I. INTRODUCCION:
La Coccidioidomicosis es una micosis sistémica, endémica, producida por el hongo dimórfico Coccidioides immitis. También conocida como Fiebre delValle de San Joaquin, Enfermedad de Posadas. Fue descrita por primera vez hace 150 años por Alejandro Posadas, como granulomas crónicos en la cabeza de un soldado argentino y posteriormente por Gilchrist, quien consideró que el agente causal era un protozoario similar a la coccidia, de ahí el nombre de Coccidioides immitis.
La importancia de la enfermedad se incrementó entre los años 1930 y1940 con la introducción de inmigrantes del medio oeste quienes arribaron al valle de San Joaquín en California escapando de la sequía y buscando labores agrícolas. La entrada de miles de militares, constructores de aeronaves y su participación en entrenamientos de combate en el desierto durante la Segunda Guerra Mundial, también influenció el desarrollo de la enfermedad.
El interés en laCoccidiodomicosis hay sido renovado debido a una explosión en el número de casos que ocurrieron durante la epidemia en California entre 1991-1994.
II. ETIOLOGIA:
El hábitat de C. immitis es la tierra de zonas desérticas, en donde se encuentra bajo su forma micelial, la cual se desarrolla también en los medios de cultivo empleados en el laboratorio. Apareciendo como colonias blanquecinas oblanco-grisáceas y de micelio aéreo algodonoso. El examen microscópico muestra hifas hialinas ramificadas y septadas Las esporas consisten en cadenas de artroconidias, algunas en forma de pequeños toneles, de 3 a 5 micras de diámetro, con pared celular gruesa y refringente, que se intercalan con segmentos que aparecen como vacíos y facilitan la separación de las artroconidias. Estas esporas son muy resistentesa los cambios de temperatura y humedad y son los elementos infectantes en la naturaleza y en los cultivos. (Fig. 1)
Si bien C. immitis es un hongo dimórfico, bajo las condiciones habituales de cultivo se desarrolla en su forma micelial tanto a 28°C como a 37°C. La forma tisular se ha conseguido in vitro en medios líquidos, ricos en proteínas, en ambiente de C02 y con incubación a temperaturassuperiores a los 37° C.
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Fig. 1
Este organismo sobrevive a veranos muy cálidos debajo de la superficie de la tierra y crece en la superficie de la misma cuando se presentan lluvias ocasionales. Debido a ser el micelio muy frágil, se fragmenta con facilidad, pudiendo ser dispersado a varios kilómetros de distancia.
III. EPIDEMIOLOGIA:
Distribución Geográfica: Las áreas endémicas deC. immitis comprenden regiones caracterizadas por climas áridos, semi-áridos, con veranos muy cálidos e inviernos suaves, baja altitud y tierra alcalina.
Las áreas endémicas comprenden regiones de sur de los Estado Unidos de Norte América, norte de México, Honduras, Venezuela, Colombia, Bolivia, Paraguay y Argentina. En Venezuela la endemia se encuentra circunscrita a las regiones con lascaracterísticas descritas de los estados: Lara, Falcón y Zulia. Estas áreas tienen con frecuencia, un clima continental seco, con índices pluviométricos inferiores a los 500 mm anuales, con suelos salitrosos y alcalinos, veranos largos y calurosos, inviernos cortos y con pocas heladas y vegetación escasa, espinosa.
Mecanismo de transmisión: La infección se adquiere a través del tracto respiratorio, lasartroconidias son los elementos infectantes. Los disturbios ocurridos en el suelo, ya sean naturales (vientos, tormentas, terremotos) o elaborados por el hombre (labores de agricultura, construcción, excavaciones arqueológicas), permiten la diseminación del hongo a través del aire incrementando la posibilidad de inhalación. En condiciones habituales no hay transmisión de la coccidioidomicosis...