Cap 10 Puerperio Normal

PUERPERIO NORMAL
Dr. A. Velazco, Dr. O Rigol

CONCEPTO

Se define como puerperio normal el período que
transcurre desde que termina el alumbramiento hasta
el regreso al estado normal pregravídico del organismo
femenino. El puerperio se divide en:
1. Puerperio inmediato,que está dado en las primeras 24 horas.
2. Puerperio mediato,que transcurre desde 1 hasta
los 10 días.
3. Puerperio tardío, desdeel onceno hasta los 42 días
posteriores al parto.
Hay que señalar que la involución total que ocurre
en el organismo es sobre la base de fenómenos locales
y generales.

CAMBIOS LOCALES
Después del alumbramiento el fondo uterino se
encuentra a 2 traveses de dedo por encima del ombligo, y con consistencia firme por las contracciones de
las ligaduras vivientes de Pinard, que forman un globo
deseguridad e impide, en condiciones normales, la
pérdida de sangre. Al próximo día está a 2 traveses
de dedo por debajo del ombligo, al segundo día desciende 3 traveses de dedo, y de ahí en adelante un
través de dedo diario. Aproximadamente a los 10 ó 12 días
después del parto, se encuentra por debajo de la sínfisis del pubis (fig. 10.1). El segmento inferior del útero,
que mide de 8 a 10 cm durante elparto, no es posible
distinguirlo al tercer día, lo que explica la rápida involución del tamaño del útero los primeros días. Después
del alumbramiento, la cavidad uterina queda recubierta
por la decidua, con excepción de la zona donde se encontraba la placenta (herida placentaria).
En la decidua se producen cambios, y a partir del
décimo día del puerperio se inicia la proliferación del
endometrioy el día 25 ya está revestida toda la cavidad uterina. Antes de completarse la regeneración se

Fig. 10.1. Altura del útero en los primeros 10 días del puerperio.
Tomado de O Rigol, Ginecología y obstetricia, Tomo I, 1ra. ed.,
1984.

ha formado una barrera leucocitaria que tiene como
papel fundamental impedir el paso de los gérmenes,
que ya desde el cuarto día posparto han invadido el
útero por laherida placentaria. Si la puérpera tiene una
buena nutrición y una hemoglobina dentro de límites
normales, es mejor la reparación del lecho placentario.
Después del parto, el cuello uterino está descendido
(muchas veces hasta el introito), edematoso y se encuentra permeable a 2 ó 3 dedos. A los 3 días se encuentra reconstituido y permeable a los loquios, y al
décimo día está cerrado y con unaspecto normal.

CAMBIOS GENERALES
PULSO
Después que se produce la salida del feto se origina
un enlentecimiento cardíaco, por lo que en condiciones
normales el pulso se hace bradicárdico (60 a 70 latidos/
min). Este fenómeno que se considera normal es debido a una reacción del organismo. Por tanto, ante una
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paciente que presente taquicardia, se considerará como
un elemento patológico y nosobligará a pensar en aquellas entidades que lo puedan provocar como son: infección, anemia y enfermedad cardíaca.

TEMPERATURA
Después del parto y hasta pasadas 96 horas (cuarto día) debe producirse un incremento de la temperatura de carácter fisiológico hasta 1oC. Este fenómeno
está dado por 2 razones:
1. El paso al torrente sanguíneo de pequeñas cantidades (mínimas) de vernix caseosa, fragmentosmicroscópicos de membranas o mínima cantidad
de líquido amniótico, que se traslada a través del
lecho placentario hasta el torrente sanguíneo.
2. Debido a la presencia de toxinas que son emitidas
por gérmenes que se encuentran en el útero y que
durante su involución pasan a la sangre.
Este fenómeno fisiológico del aumento de la temperatura 1oC no influye ni modifica el estado general
de la pacienteni el pulso. Sólo cuando es intenso deja
de ser fisiológico, y constituye un fenómeno grave (patológico) que se denomina sapremia puerperal.

SANGRE
En el puerperio también se produce una disminución de la citemia, originada por la pérdida de hasta
500 mL de sangre, lo cual se considera fisiológico. Se
une a esto el paso de líquido del espacio extravascular
al torrente sanguíneo, lo que origina...