Cap11

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EXPLORACIÓN DEL SISTEMA CIRCULATORIO.
REGIÓN PRECORDIAL

Orientaciones generales
En este capítulo entraremos a considerar la exploración o examen del
corazón, aclarando que cuando nos referimos a la exploración del corazón, siempre incluimos la de los grandes vasos que salen o llegan a él; es
decir, de la aorta y de la arteria pulmonar –vasos arteriales que salen del
ventrículoizquierdo y del derecho, respectivamente– y de las venas cavas y pulmonares que llegan a la aurícula derecha e izquierda, respectivamente. Como el corazón y estos grandes vasos se encuentran contenidos en el interior del tórax, ocupando la porción denominada mediastino,
y dentro de él la porción anteroinferior del mismo, la exploración física
del corazón y de los grandes vasos comprenderáesencialmente la
región anterior del tórax, que por encontrarse situada delante de estos
recibe el nombre de región precordial.
Los grandes vasos que nacen del corazón, por sus ramificaciones o
por el curso de su trayecto –como, por ejemplo, la aorta– contraen
relaciones con regiones próximas a la región precordial, como son la
región del cuello y la región epigástrica, sobre todo; es por eso que laexploración comprenderá no solo la región precordial, sino también
estas regiones.

Condiciones ambientales
El examen debe tener lugar en un cuarto silencioso, para auscultar
mejor los sonidos del corazón, y debe obtenerse la privacidad y el confort necesarios para no cometer iatrogenia y cumplir los principios de la
ética médica.
Es necesario una iluminación adecuada, detrás delobservador. La
iluminación tangencial proveniente de un lado, como la de una lámpara de cuello de ganso, es efectiva para provocar sombras en la pared
anterior del tórax y, por tanto, hacer más visibles los latidos en el
pecho.
Exposición
Debemos dejar descubierta la región que vamos a explorar, preferentemente desde el ombligo hacia arriba. Si se trata de una mujer, el pecho
debe descubrirseparcialmente, excepto durante la inspección, cuando
debe observarse toda el área. No es recomendable oír los ruidos cardiacos
a través de las ropas.
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CAPÍTULO 11

Posiciones
El explorador debe colocarse a la derecha del examinado, ya que estará así en una posición más favorable
para realizar los métodos básicos de exploración, principalmente la palpación.
El examen se debe realizar conla persona acostada en
la camilla o en la cama, lo que le permitirá cambiar de
posición, fundamentalmente al decúbito lateral izquierdo y a la posición sentada e inclinada hacia delante. Un
examen completo de la región precordial debe incluir al
menos estas tres posiciones.
El examinado debe adoptar una posición cómoda, acostado o mejor reclinado. La posición supina, elevando el
torsosuperior a un ángulo de 30o, con la cabeza apoyada
sobre una almohada, los músculos relajados y con sus brazos descansando cómodamente a los lados, será adecuada
para la mayor parte del examen, por lo que este debe comenzarse con la persona en dicha posición.
El cambio de posición de la persona durante el examen
se realiza para acercar más las estructuras cardiacas subyacentes a la paredtorácica. La posición en decúbito lateral izquierdo permitirá a la punta acercarse más a la pared
torácica y es la mejor para detectar los soplos de la válvula mitral. La posición sentada hacia delante acercará más
la base del corazón a la pared torácica y es la más efectiva
para evaluar los thrills o frémitos y los soplos.
Áreas o focos precordiales
Como el corazón y los grandes vasos no sonvisibles
se usa un sistema de áreas o focos precordiales (fig. 11.1),
para guiar la exploración y precisar la localización al
describir cada sonido o pulsación, detectados durante el
examen.
Los sonidos cardiacos se crean por los movimientos
valvulares y por el flujo sanguíneo en el corazón. Se deFig. 11.1 Áreas y focos precordiales.
Área esternoclavicular

Área aórtica

Área pulmonar

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