Cap18

ADENOPATÍAS
El aumento de tamaño de los ganglios linfáticos se produce como
respuesta a una gran variedad de procesos infecciosos, inflamatorios y
neoplásicos. En los niños, esta respuesta va a tener dos características.
Por una parte, el fenómeno de hiperplasia linfoide reactiva es más rápido e intenso que en el adulto. Por otra, el tejido linfoide tiene un crecimiento, en volumen, progresivodesde el nacimiento hasta la adolescencia. Es por ello que la palpación de ganglios cervicales e inguinales
menores de 1 cm de diámetro es común en la edad pediátrica: de un 4045% de niños sanos presentan adenopatías cervicales palpables.
Se considerarán patológicas las siguientes adenopatías:
1.Palpables en recién nacidos.
2.De localización supraclavicular, epitroclear, axilar, mediastínica,abdominal o poplítea.
3.De más de 1,5 cm de diámetro, en cualquier localización.
4.Fusionadas entre sí, o a tejidos adyacentes.5.Si existen signos
inflamatorios: calor, rubor, dolor.

En algunas ocasiones, otros procesos pueden simular adenomegalias: quistes del conducto tirogloso, restos branquiales, quistes dermoides, linfangiomas, nódulos tiroideos, masas en glándulas salivares,
histiocitosis yneoplasias neurógenas.
Etiología según localización
Es importante distinguir las adenopatías localizadas de las generalizadas. En general, las adenopatías localizadas o regionales suelen
ocurrir en respuesta a infecciones focales.
Localizadas: en una cadena ganglionar o varias contiguas
La evaluación de un paciente con adenopatía localizada se basa
en el conocimiento de los sistemas de drenajelinfático y de los procesos patológicos que con mayor frecuencia afectan dichas zonas. A
efectos prácticos, la región laterocervical se suele dividir en cuatro
regiones: anterior al músculo esternocleidomastoideo (subdividida, a
su vez, en región superior e inferior), posterior a dicho músculo, y región
supraclavicular.
a. Preauriculares: frecuentes en conjuntivitis (sobre todo, por adenovirus) einfecciones de piel del área frontotemporal. En ocasiones pueden corresponder a infecciones por micobacterias atípicas
y, más raramente, a linfomas.
b. Submaxilares: infecciones de la cavidad bucal, estando implicados
con frecuencia gérmenes anaerobios, labios y epitelio facial (p. ej.,
en el acné).
c. Cervicales: anterosuperiores, son las más frecuentemente afectadas a nivel global.
• La causa másfrecuente son infecciones víricas de vías respiratorias superiores. Suelen ser móviles, «rodaderas», bilaterales, de
consistencia elástica, poco dolorosas (excepto en los casos de
mononucleosis por VEB) y sin signos inflamatorios locales.

• En segundo lugar hay que pensar en el estreptococo beta-hemolítico del grupo A, estafilococo, neumococo y gérmenes anaerobios bucales. Suelen ser unilaterales, muydolorosas y con signos inflamatorios locales, por lo que dan sensación de empastamiento y de menor movilidad, pudiendo presentar fluctuación al
tacto si se abscesifican.
• Micobacterias: pueden ser TBC o atípicas.
• Se pueden afectar en diversos procesos inflamatorios/infecciosos que afectan a la lengua, oído externo y glándula parótida.
• Cuando los linfomas debutan como masa cervical, suelenhacerlo en esta localización.
d. Cervicales anteroinferiores: localización usual de patología tiroidea (tiroiditis, carcinoma) y de linfomas (tanto Hodgkin como no
Hodgkin).
e. Cervicales posteriores: suelen tener origen infeccioso:
• Viral: Ebstein-Barr (VEB), citomegalovirus (CMV), adenovirus,
parotiditis, etc.
• Toxoplasma.
• Micobacterias: pueden ser TBC o atípicas. Es el lugar de predilecciónde las micobacterias atípicas, cursando éstas de una manera subaguda o crónica. Suelen ser adenopatías voluminosas, de
tamaño progresivo, de coloración violácea característica, consistencia leñosa y con adherencias a piel y planos profundos. Tienen gran tendencia a fistulizar de forma recidivante. La PPD suele
ser negativa. Es importante tener en cuenta el antecedente epidemiológico del contacto...