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CAPÍTULO 3.4: El uso de diuréticos EN AKI.

Diuréticos arre utilizan con frecuencia en pacientes con riesgo de AKI, y en la gestión de las personas que desarrollan AKI. Desde la sobrecarga de líquidos es uno de los principales síntomas de la IRA, los diuréticos se utilizan a menudo para los pacientes con LRA para facilitar el manejo de fluidos. Recientes estudios observacionales demostraron que59-70% de los pacientes con LRA recibieron diuréticos en el momento de la consulta de nefrología o antes del inicio de RTT.
Además, IRA oligúrica tiene un pronóstico peor que AKI no oligúrica y los médicos a menudo prescriben diuréticos para convertir oligúrica a no oligúrica AKI. Los diuréticos se utilizan también para el equilibrio de líquidos y permiten la administración de la nutrición ymedicamentos. Por otra parte, varios diuréticos tienen efectos potencialmente renoprotectores que podrían impedir el desarrollo de AKI y acelerar su recuperación. Sin embargo, diurético también puede ser perjudicial, mediante la reducción del volumen circulante en exceso y la adición de un insulto prerrenal, empeoramiento AKI establecida. Por lo tanto su esencial para evaluar la utilidad de losdiuréticos para mejorar el resultado de los pacientes con AKI, no sólo para la gestión de fluidos.

3.4.1: Nosotros no recomendamos el uso de diuréticos para evitar AKI (1B)
3.4.2: No sugerimos usar diuréticos para tratar la lesión renal aguda, excepto en el tratamiento de la sobrecarga de volumen.

JUSTIFICACIÓN
Los diuréticos de asa tienen varios efectos que pueden proteger contra AKI. Ellospueden disminuir el consumo de oxígeno en el lopp de Henle inhibiendo el transporte de sodio, lo que podría disminuir la lesión isquémica. Los diuréticos de asa actúan en la superficie luminal de la Linb gruesa ascendente del asa de Henle y inhinit el cotransportador de Na-K-2Cl, resultando en una pérdida de la alta osmolalidad medular y disminución de la capacidad para reabsorber agua. la inhibicióndel transporte de sodio activo también reduce el consumo de oxígeno renal tubular, disminuyendo potencialmente el daño isquémico de los segmentos tubulares medulares exteriores más vulnerables; por lo tanto, furosemida podría proteger contra la lesión renal isquémica. Furosemida también puede acelerar la recuperación de AKI lavando restos necróticos bloqueo de los túbulos, y mediante la inhibiciónde la prostaglandina deshidrogenasa, que reduce la resistencia renovascular y aumenta el flujo sanguíneo renal. Sobre la base de estas propiedades, se podría esperar diuréticos de asa para prevenir o mejorar AKI. Sin embargo, sólo hay un mínimo de datos para apoyar esta teoría, y hay cierta evidencia de daños asociados al bucle diurect ose para prevenir o tratar la IRA. Furosemida, es eldiurético más prescrito en el entorno de atención aguda, y el número de CCR han han probado si la furosemida es beneficioso para la prevención o el tratamiento de la IRA. Específicamente, furosemida profiláctica se encontró que era ineficaz o perjudicial cuando se utiliza para prevenir AKI después de la cirugía cardíaca, y para aumentar el riesgo de AKI cuando se administra para prevenir CI-.AKI. Losdatos epidemiológicos han sugerido que el uso de diuréticos de asa podrían aumentar la mortalidad en los pacientes con enfermedad crítica en AKI, junto con los datos contradictorios que sugieren no AKI daño. Finalmente, furosemida, terapia también fue ineficaz y posiblemente perjudicial cuando se usa para tratar AKI.
No hay evidencia de que el uso de diuréticos reduce la incidencia o la gravedad deAKI. Ho et al. realizado dos revisiones sistemáticas completas sobre el uso del diurético furosemida bucle para prevenir o tratar la IRA. La furosemida no tuvo ningún efecto significativo sobre la mortalidad hospitalaria, el riesgo de requering RRT, el número de sesiones de diálisis, o incluso la proporción de pacientes con ologuria persistentes. Resultados forman la más reciente vista previa se...