Capitulo 1

ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RECIÉN NACIDO: Es también llamada eritroblastosis fetal. Actualmente aunque está en disminución siguen presentándose casos.


DEFINICIÓN: Es la destrucción brusca y masiva de los hematíes del niño por anticuerpos que son producidos por la madre y que atraviesan la placenta. Estos anticuerpos han sido elaborados por la madre en respuesta a sangre fetal que por elmotivo que sea ha penetrado en la circulación materna. Por esto se ha considerado una incompatibilidad materno fetal.


INCOMPATIBILIDAD RH

1. - ETIOPATOGENIA:
Hay que analizar varios hechos.
Antígeno: En el 95 % de los casos el antígeno que estimula la respuesta materna es el Rh, que se encuentra presente en el 85 % de la población. La existencia del Rh depende de tres factores antigénicos(C, D y E), cada uno de ellos puede adoptar dos formas (C,c,D,d, E,e). Todas las personas heredan 3 genes con 2 alelos cada uno, uno paterno y uno materno, que se pueden asociar según diversas combinaciones. Las formas C, D y E son dominantes y las c, d, y e son recesivas. El carácter Rh positivo es determinado por la presencia del D, que es que tiene mayor capacidad antigénica. Puede formar partede diversas combinaciones del resto de los factores. Además del factor D pueden actuar como antígenos otros presentes en la sangre fetal como pueden ser los del complejo ABO y otros menos frecuentemente como el C, E, Duffy, Kell, etc.
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- Paso a la circulación materna: Está demostrado que durante todo el embarazo pueden pasar hematíes fetales a la circulación materna. Sin embargo, el momentomás frecuente de mezcla es el parto. Tiñendo la sangre materna en el momento del parto con un reactivo que colorea la hemoglobina fetal se observa que existe mezcla en el 50 % de los casos.
- Producción de anticuerpos: No todas las mujeres se sensibilizan ante el paso de la sangre fetal. La respuesta será tanto más intensa cuanto mayor haya sido la mezcla de sangre. A pesar de que el paso desangre fetal se realiza durante todo el embarazo no comienza la producción de anticuerpos puesto que se produce una tolerancia inmunológica frente al feto, que desaparece unos días después del parto. Una vez producido en contacto con el antígeno, bien sea por paso de sangre por la placenta o por una transfusión previa con sangre inadecuada, la madre producirá anticuerpos que son de diversos tipos. Seproducen inmunoglobulinas del tipo IgM y IgA que no ocasionan riesgo puesto que no pasan la barrera placentaria. Sin embargo se producen también IgG que si atraviesan la placenta, sobre todo a partir de la semana 35, momento en que comienza el riesgo para el feto.


La incidencia de la enfermedad hemolítica es de 1 por 200 ó 1 por 400 nacimientos. Es 3 veces más frecuente entre la raza blanca.A pesar que el factor Rh está muy extendido en la población el número de incompatibilidades no es tanto como sería de esperar. Esto puede ser debido a que no siempre pasan hematíes del niño a la madre, la madre puede no formar anticuerpos, se asocia incompatibilidad ABO y los hematíes del niño son destruidos nada más entrar en la circulación materna y puede también que la placenta limite el pasode anticuerpos.

Puesto que hemos comentado que el paso de sangre se produce normalmente durante el parto es normal que el primer hijo no se encuentre afectado. Al sucederse los embarazos irá aumentándose la respuesta inmune y la incompatibilidad será cada vez más intensa. Sin embargo, ésta norma puede romperse puesto que si el padre no es homozigoto para el Rh (DD) solo el 50 % de sudescendencia serán Rh positivo y por tanto pueden existir hijos que no sufran la enfermedad hemolítica. El 53 % de los padres son heterozigotos. En el primer embarazo sólo podría darse una enfermedad hemolítica en el caso que la madre haya sido transfundida con anterioridad con sangre Rh positiva o haya padecido abortos de hijos Rh positivos.

2. - CLÍNICA:
La clínica viene dada por la presencia de...