capitulo 12

CAPITULO 12
INTERPRETACION ELECTROCARDIOGRAFICA DE LAS ANOMALIAS DEL MUSCULO CARDIACO Y EL FLUJO SANGUINEO CORONARIO: EL ANALISIS DEL VECTOR.
Principios del análisis vectorial de electrocardiogramas
Vectores para representar potenciales eléctricos. Un vector es una flecha que señala en la dirección del potencial eléctrico que genera el flujo de corriente la cabeza de la flecha esta endirección positiva la longitud e proporcional al voltaje del potencial
Vector resultanteFluye una cantidad mucho mayor de corriente hacia abajo desde la base de los ventrículos hacia la punta
V. medio instantáneo La corriente sumada tiene una magnitud considerable, el potencial es grande y el vector es largo
En un corazón normal la dirección media del vector durante la propagación de la onda dedespolarización de los ventrículos denominado vector QRS medio es de aproximadamente 59º

Ejes convencionales de las derivaciones bipolares y unipolares Derivación I0º Derivación II 60º Derivación III 120º Derivación aVR 210º Derivación aVF 90º Derivación aVL -30º
Análisis vectorial de los potenciales registrados en diferentes derivaciones.
En el diagrama se muestra el vector a, y setraza una línea que representa el eje de la derivación I. Para determinar el voltaje se traza una línea perpendicular al eje de la derivación I, y se traza un denominada vector proyectado B
El voltaje instantáneo que se registra es igual a la longitud de B dividido por la longitud de A multiplicado por 2mV, o aprox 1mV

Análisis vectorial del electrocardiograma normal
Electrocardiograma durante larepolarización: la onda T Inicia: 0.15s después de la despolarización, en la superficie externa de los ventrículos, cerca de la punta del corazón Termina: al cabo de .35s en las zonas endocárdicas.
En cada fase de la repolarización, el vector se extiende desde la base del corazón hacia la punta Vector pequeño Vector intenso Vector débil

Despolarización de las aurículas: onda PEl puntooriginal de electronegatividad de las aurículas se halla a la altura del nodo SA. Los ejes de las 3 derivaciones estándar registradas en las aurículas suelen ser positivas
Repolarización de las aurículas: onda T auricular aparece 0.15s después de la onda P auricular. La región que rodea al nodo SA comienza a volverse positiva por esto el vector es opuesto al vector de despolarizaciónVectorcardiogramaRepresenta los cambios del potencial eléctrico medio a medida que se propaga el impulso 0.0s 0.2s 0.4s 0.5s

Eje eléctrico medio del complejo QRS ventricular y su significado.
La dirección preponderante del potencial durante la despolarización se denomina eje eléctrico medio de los ventrículos, el eje eléctrico medio de los ventrículos es de 59°
Determinación del eje eléctrico a partir deelectrocardiogramas con derivaciones convencionales.
Para determinar el vector del potencial eléctrico medio del complejo QRS se trazan líneas perpendiculares desde las puntas de las derivaciones I y III, por lo tanto el vector QRS se encuentra entre el punto de intersección de estas dos líneas y el punto de intersección de los ejes de las derivaciones I y III

Alteraciones del ejeeléctricomedio.
Alteraciones en la posición del corazón en el tóraxsi el propio corazón esta angulado hacia la izquierda el eje medio del corazón también se desplaza hacia la izquierda.
Hipertrofia ventricularel eje del corazón se desplaza hacia el ventrículo hipertrofiado.
Bloqueo de rama del Hazsi solo está bloqueada una de las ramas del haz el impulso cardiaco se propaga a través del ventrículo normalmucho antes que en el otro.

Situaciones que provocan voltajes anormales del complejo QRS
-Aumento de voltaje en las derivaciones de las extremidades bipolares convencionales Los valores normales de las tres derivaciones bipolares estándar varían entre 0,5 y 2mv Si la suma de los voltajes de los complejos QRS en las tres derivaciones es mayor a 4mv se considera un electrocardiograma de alto...