capitulo 2

Paciente de 32 años, sexo masculino, promiscuo sexual. Serología positiva para VIH diagnosticada 2 años antes. Negó otros antecedentes patológicos. Consultó en octubre de 1995 por fiebre, tos yexpectoración con sangre. Su enfermedad comenzó pocos días antes con tos, expectoración mucopurulenta escasa y hemática, sensación febril y anorexia. Se practicó radiografía de tórax donde se vió unproceso condensante paracardíaco derecho (ver foto) y fue internado con el diagnóstico de neumopatía aguda. Después de extraer las muestras para los estudios bacteriológicos se inició tratamientoempírico con ceftriaxona 2 g/d i/v, no observándose mejoría después de una semana.
En ambos pacientes se hizo diagnóstico de alta sospecha de tuberculosis pulmonar por el hallazgo de BAAR en el estudiodirecto de expectoración, lo que fue confirmado posteriormente por el desarrollo de Mycobacterium tuberculosis en el cultivo. En ambos casos la forma de presentación de la tuberculosis pulmonar fueatípica. En el primer caso el patrón radiológico fue de infiltrados bilaterales localizados preferentemente en tercios medios de los campos pulmones y en el segundo la condensación observada se topografiabaen el campo pulmonar inferior.

El primer enfermo no conocía su condición de infectado VIH y el diagnóstico de tuberculosis condujo a solicitar ese estudio serológico. En el segundo caso elrazonamiento fue inverso. Tratándose de un paciente infectado por el VIH y sabiendo la alta frecuencia de esta complicación en la población de infectados por ese virus, se solicitaron baciloscopías seriadasque confirmaron la sospecha etiológica de la enfermedad pulmonar.

En pacientes severamente inmunodeprimidos por el VIH con frecuencia se observan formas atípicas de tuberculosis pulmonar. Adiferencia de lo que ocurre en la población general adulta, donde habitualmente la tuberculosis se localiza en el segmento posterior del lóbulo superior y con menos frecuencia en el segmento apical (o...