Capitulo 26 semiologia de cossio

Capitulo 26
(paginas 480-531)
Exploración física de Abdomen
Aumento de tensión de causa cavitaria se debe a los siguientes factores:
1. Derrame de liquido intraperitoneal (ascitis)
Un mínimo 1.5 a 3 litros da signos percutorios y palpatorios, menos de esto no da porque liquido se va a espacio subdiafragmatico y a la transcavidad de los epiplones.
Signo de valor Dx en Palpación de vientreascítico = ondulación, la cual se investiga con el pte en decúbito dorsal, medico viendo hacia los pies del paciente, mano izquierda de plano en fosa iliaca izquierda, pulgar debe quedar interno al abdomen y con el extremo hacia abajo. Con dedos de mano derecha se percute rápida y enérgicamente la fosa iliaca derecha. La ondulación se puede sentír o ver.
Tacto rectal para pequeñas ascitis: el derrameabomba el fondo de saco de Douglas.
Palpación de hígado y bazo en ascitis: se ve fenómeno o signo del tempano.
2. Meteorismo: palpación: similar a palpar colchón de Aire. No se da fenómeno de ondulación ni fluctuación porque gases se comprimen fácil.
3. Neumoperitoneo: aumenta la tensión en dos casos al perforar una víscera hueca y con fines diagnósticos o terapéuticos inyectando gas enabdomen.
4. Cuerpo solido: se describe resistencia elástica , si cuerpo recobra su forma primitiva al quitar presión , si esto no pasa es una resistencia no elástica y según su magnitud puede ser pétrea o leñosa.


PALPACION PARIETAL
O palpación de la pared abdominal;
Técnica: búsqueda en el cambio de resistencia y diferencias de nivel.
Primero debe realizarse un paseo de mano en superficieabdominal.
Podemos encontrar:
Hiperalgesia superficial (pellizcando o rozando con alfiler)
Hiperalgesia profunda parietal (presión digital firme con flexión de miembros inferiores)
Deben revisarse puntos débiles de la pared para buscar soluciones de continuidad (herniaciones) : línea blanca, ombligo, línea semilunar de spiegel, anillos inguinales, triangulo de petit.
Alteraciones patológicas:Prominencias: lipomas, fibromas, fibrolipomas, metástasis de Ca en piel, hematomas intramusculares, etc. Todas las tumefacciones (menos las de la hoja posterior de la vaina de los rectos) se hacen más ostensibles cuando el enfermo contrae sus músculos. las tumefacciones de la vaina post de los rectos,intracavitarias o retro musculares se disimulan con esta maniobra.
Hernias y eventraciones: prominenciaspermanentes( exageradas por el esfuerzo) o transitorias (aparecen con loa esfuerzos )
Se dan a través de soluciones de continuidad de la pared (congénitas o adquiridas) si son adquiridas post cirugías se les llama eventraciones.
*los tumores de la hoja posterior de la vaina de los rectos se dan exclusivamente arriba del ombligo porque bajo de este nivel no hay hoja posterior.
Bolsa o sacoherniario puede contener:
Epiplocele: solo epiplón.
Enterocele: epiplón e intestino.( crepita a la palpación)
La hernia de ombligo puede ser fisiológica en RN y en lactantes de pocos meses.
Las hernias de la línea blanca se buscan arriba del ombligo.
Alteraciones de la temperatura: por inflamaciones agudas flemosas y supurativas.
Alteraciones de la sensibilidad:
Hiperalgesia( por ataque directo a laneurona , por irritación indirecta a la neurona, por agresión refleja a la neurona)
Anestesia
Alteraciones de espesor del tegumento: en obesidad y en edema.
PALPACION DEL CONTENIDO
Finalidades: **reconocer condiciones físicas de vísceras normales y anormalidades (situación, forma, tamaño, superficie, consistencia, movilidad)
**explorar sensibilidad abdominal
Favorecen a lapalpación: delgadez de pared y relajación muscular.

COLON SIGMOIDEO: con este se debe iniciar la palpación del contenido visceral de abdomen.
Técnica: el procedimiento clásico es deslizamiento profundo de Hausmann.
1. Colon iliaco no palpable: por distopia (fuera de lugar)
2. Colon iliaco reducido: en colitis y en colopatía espasmódica o colon irritable.
3. Colon iliaco agrandado: en megacolon,...