CAPITULO 36 Mama

Mama CAPITULO 36


Anatomía
Inferior al tejido adiposo y la fascia pectoral
Parénquima mamario conducto galactóforoseno galactóforoconducto extralobularconducto interlobulillar lobuloslobulillos/acinos
Ligamentos de Cooper + pectoral mayor (retromamario)
Axila
Ganglios axilares relacionados al pectoral menor en axila # varia de acuerdo al paciente ( para mastectomía radical laexaminación patológica de Halsted requiere 50 ganglios)
Nivel 1: localizados lateral al borde del musculo pectoral menor
Nivel 2: localizados posterior al pectoral menor
Nivel 3: nódulos subclaviculares mediales al pectoral menor. Son los mas fáciles de visualizar
Ápex definido por el ligamento costoclavicular ( Halsted’s) justo donde pasa las venas axilares y se convierten en subclaviculares
Nódulosde Rotter’s: ganglios entre el pectoral mayor y menor (interpectorales)
Plexo de Sappey’s: debajo del pezón y areola
Piel  plexo subareolar linfático interlobulillar
IMPORTANTE PARA CENTINELA( primer ganglio que drena un territorio tisular)
75% del drenaje de la mama es dirigida a los ganglios axilares
5% ganglios mamarios internos
combinacion de ambos 20%
nervio torácico largo/ de Bell:inerva el serrato anterior (escapula al pecho) CUIDADO en cirugía
nervio toracodorsal inerva al ancho dorsal  viene del plexo braquial
nervio pectoral medio inerva el pectoral mayor y rodea al pectoral menor  justo donde vez a la vena axilar

Anatomía microscópica
tejido epitelio glandular + estroma fibroso + tejido adiposo
adolescentes: epitelio + estroma
posmenopáusicas: adiposo + atrofiaglandular
linfocitos y macrófagos
ligamento Cooper da forma y estructura si CAMA invade produce deformidades de la mama
acinos: glándulas formadoras de leche UNIDAD FISIOLOGICA de la mama
importante: estroma de TC con vasos, linfocitos y otros PMN’s rodean el conducto terminal ( muchos acinos juntos con sus conductos al interlobular)
células mioepiteliales contráctiles para la leche + célulasepiteliales  lamina, colágeno tipo IV y proteoglucanos
membrana basal** IMPORTANTE para diferenciar cáncer INVASIVOS
NO invasivo: CARCINOMA DUCTAL INSITU
Crecimiento: estrógeno, progesterona, hormonas adrenales, pituitarias y insulina y tiroidea
Menstruación: epitelio y estroma lobular se estimular hipertrofia
Premenstrual: fase lutea tardia  acumulación de liquido y edema intralobular =dolor y “agranda”
Embarazo: disminuye el estroma fibroso y aumentan los lobulos “adenosis del embarazo”
Menopausia: involución de epitelio y aumento de deposito de tejido adiposo
Reemplazo hormonalHiperplasia ductal

Enfermedad fibroquistica
4 y 5 decada hasta la menopausia
mastalgia premenstrual cíclica , dolor a la palpación, nodularidad  DOLOR no es signo de CANCER (5.4%)
dolor y masa=enfoque en la masa
mastalgia aciclica es mas difícil de tratar
mujeres >30 años con esto requieren mamografía aparte de EF
mamografía  se observan cambios fibroquisticos
US: quistes en 1/3 de mujeres 35-50 años no palpables
Quistes son raros en mujers >60 y < 30
Histológicamente
Macroquistes, microquistes
Adenosis
Esclerosis
Metaplasia apocrina
Fibrosis estromal
Metaplasia epitelialHiperplasia
No proliferativa
Atipia FACTOR DE RIESGO PARA CANCER (pero cambios fibroquisticos por si SOLOS no)
Proliferativa con atipia
Secreción del pezón
Descarga en madre no lactante: común no necesariamente cáncer ( solo 5.9% si)
Fluido hemático o positivo para hemoglobina= requiere excision qururgica para establecer diagnostico y controlar la descarga
Galactorrea:lechoso  embarazada, PRLDescarga unilateral abundante que proviene de un ducto: quirúrgico
Mas común: PAPILIMA SOLITARIO INTRADUCTAL
Cuando la descarga viene de múltiples ductos, bilateral: no requiere tratamiento quirúrgico

DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD MAMARIA
Historia clínica
Edad
G-O
Biopsias
Histerectomía, porque?
Embarazo: lactancia
Menopausia: remplazo hormonal
Antecedente de masas, mastalgia, secreciones de...