capitulo 38 y 39


TROMBOEMBOLIA PULMONAR #1
Es una obstrucción parcial o completa de las arterias pulmonares debido a la migración de un coágulo que se origina principalmente en los miembros pélvicos. También puede provenir de los segmentos torácicos, sobre todo en pacientes con catéter venoso. Las venas que se embolizan frecuentemente son la poplítea o femoral. La triada de Virchow nos explica lascaracterísticas para la formación de trombos que equivale a: daños del endotelio, estados de hipercoagulabilidad y lentitud en el flujo sanguíneo ocasionando por estasis. Después de la formación de un trombo sigue su estabilización (21 días) para posteriormente desprenderse y viajar a través del sistema venoso, llegando a la aurícula derecha y pasa por el ventrículo derecho y de ahí a las arteriaspulmonares. Cuando un segmento de la arteria pulmonar esta ocluida se presentan manifestaciones como:
Una zona ventilada pero no perfundida, es decir que no hay problema con la entrada de aire hasta los alveolos distales, el problema es que no hay una circulación y esto no favorece una adecuada ventilación y perfusión en el intercambio gaseoso.
Secundariamente la oclusión de la arteria pulmonarpropicia la liberación de serotonina que aunada a la pobre circulación desencadena una neumoconstricción y así la presencia de hipoxia en los pacientes.
El aumento del espacio muerto: 150Ml de aire queda en los trayectos mayores como tráquea y bronquios, al haber una oclusión de alguna arteria pulmonar aunado a lo anterior explica el incremento de dicho espacio, acarreando como consecuencia unahipoxemia.
Aumento de la frecuencia cardiaca (taquicardia): El corazón aumenta su ritmo para poder enviar la sangre suficiente a los pulmones, ya que este órgano no detecta que el mal funcionamiento se deba a la oclusión de las venas pulmonares.
Aparición de atelectasia: Debido a la disminución de surfactante pulmonar: Cuya principal consecuencia es el favorecimiento del colapso alveolar local, que setraduce en la aparición de atelectasias secundarias durante las primeras 24 horas.
Trastornos isquémicos: debido al trabajo aumentado del ventrículo derecho e izquierdo favoreciendo la demanda de oxígeno.
Edema
Es el exceso de líquido en el espacio intracelular, cuando hay un acumulo excesivo de líquido en esta zona; se produce un edema, es decir, surge si se produce un desequilibrio entre lasfuerzas que regulan el paso del líquido de un compartimento a otro. Puede ser generalizado y localizado. En los edemas disminuye la presión oncótica por lo tanto disminuye la cantidad de proteínas, lo que hará que el plasma o líquido se empiece a extravasar aumentando de esta manera la presión hidrostática, que es la fuerza aumentada para salir del capilar y por lo consiguiente ocasionando unedema. También hay factores hormonales que la ocasionan, como la elevación de la hormona antidiurética, o si hay una alteración a nivel de la absorción de agua de los electrolitos también se producirá. Relacionando todos los conceptos se puede deducir que un edema pulmonar, es la salida del líquido seroso dentro de los alveolos pulmonares o del tejido intersticial de los pulmones. Puedeclasificarse en cardiogénico o no cardiogénico. En la alteración cardiogénica debido a un aumento de la presión capilar hay una dificultad en el vaciado de la aurícula izquierda es decir la manifestación de la insuficiencia ventricular izquierda y en el edema pulmonar no cardiogénica hay alteraciones en la membrana alveolocapilar lo que es conocido como el síndrome de la dificultad respiratoria deladulto, hay una reducción en la presión oncótica plasmática y una insuficiencia linfática. La insuficiencia ventricular izquierda producto del edema pulmonar cardiaco, se trata cuando el ventrículo izquierdo no bombea sangre oxigenada que le llega durante la diástole a todo el cuerpo. Su comienzo se caracteriza por una menor evacuación del VI durante la diástole mientras que el ventrículo derecho...