Capitulo 4 entrevista motivacional

CAPÍTULO 4
LA AMBIVALENCIA: EL DILEMA DEL CAMBIO
—¿Por qué bebes? —preguntóle el principito.
—Para olvidar —respondió el bebedor.
—¿Para olvidar qué? —inquirió el principito, que ya le compadecía.
—Para olvidar que tengo vergüenza —confesó el bebedor bajando la cabeza.
—¿Vergüenza de qué? —indagó el principito, que deseaba socorrerle.
—¡Vergüenza de beber! —terminó el bebedor, que seencerró definitivamente
en el silencio.
Y el principito se alejó, perplejo. Las personas grandes son decididamente
muy, pero muy extrañas, se decía a sí mismo durante el viaje.
Antoine de Saint-Exupéry, El principito3
QUIERO, PERO NO QUIERO
Como ya debe estar claro a partir de los tres primeros capítulos de éste libro, los terapeutas poseen
un sorprendente margen dé libertad a la hora de influirsobre la respuesta y motivación de sus pacientes.
Hemos descrito, por ejemplo, cómo un estilo de entrevista confrontativa puede crear o exacerbar los
problemas de la «negación» y de la «resistencia». Desde un punto de vista positivo, existen sin duda muchas
cosas que se pueden hacer a fin de potenciar la disposición de una persona para el cambio. Ahora entramos
en la consideración de lamotivación desde el punto de vista del paciente, que obviamente es algo más que
un simple receptor pasivo del estilo terapéutico del profesional.
Las personas que luchan con sus problemas adictivos entran habitual-mente en las sesiones
terapéuticas con motivaciones fluctuantes y conflictivas. Quieren, pero no quieren. Este conflicto, que se
puede llamar «ambivalencia», a menudo impregna lasprimeras sesiones terapéuticas. La persona dice: «He
venido en busca de ayuda», aunque en la siguiente frase añada: «Pero no lo tengo tan claro». Un estado de
ánimo vulnerable quizás derive hacia otro de desafío y de nuevo hacia atrás en tan sólo unos minutos. Esta
tendencia a la fluctuación a la hora de considerar un cambio es lo que tal vez provoque que las personas con
problemas adictivos sean tansensibles a la forma en que las tratan los terapeutas. Este conflicto, que no es
en modo alguno exclusivo de los problemas adictivos, lo analizaremos ahora con mayor detalle antes de
entrar a revisar los principios y estrategias de la entrevista motivacional.
EL ENCUENTRO CON LA AMBIVALENCIA
3 De Saint-Exupéry, Antoine, El Príncipito, Barcelona, Emecé, 1997, págs. 44-45.
40
Sentirse de dosmaneras diferentes con respecto a algo o a alguien es una experiencia común en los
seres humanos. De hecho, una persona que no siente ambivalencia alguna sobre algo resulta de entrada
difícil de imaginar; sentirse un cien por cien definido sobre algo importante es probablemente algo más
excepcional que normal. A menudo este fenómeno juega un papel clave en los problemas psicológicos. Lapersona que sufre de agorafobia, por ejemplo, puede decir: «Quiero salir de esto, pero me siento
aterrorizado por si pierdo el control». Así, también una persona que se siente socialmente aislada, triste, y
deprimida puede sufrir una cierta ambivalencia: «Quiero estar con la gente y tener amistades íntimas, pero
no me siento suficientemente atractivo ni creo que valga la pena como persona». Enalgunos problemas
psicológicos, el papel que juega la ambivalencia es incluso mucho más importante. Una persona que tiene
una relación extramatrimonial duda entre su cónyuge y su amante con una ambivalencia emocional intensa.
Una persona que se lava las manos o comprueba las cosas compulsivamente quiere evitar cruzar el proceso
que le supone enfrentarse a un ritual incapacitante una vez tras otra,pero a pesar de todo no puede dejar
de hacerlo sin miedo.
En lo que respecta a las conductas adictivas, este tipo de conflicto juega sin duda alguna un papel
central (Orford, 1985). Los pacientes alcohólicos, los adictos a drogas ilegales, las bulímicas y los jugadores
patológicos a menudo reconocen los riesgos, costos y daños que acarrean sus conductas. Pero se sienten muy
atrapados y...