CAPITULO 49 USO DE FARMACOS EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

Obstetricia integral
Siglo XXI

capítulo 26
USO DE FÁRMACOS EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

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María Luisa Cárdenas Muñoz

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USO DE FÁRMACOS EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA, María Luisa Cárdenas Muñoz.

USO DE MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO

L

a tragedia de la talidomida, ocurrida hace cinco décadas, desencadenó una gran preocupación en la comunidadmédica, al tratarse
de un fármaco sedante que se había utilizado en forma segura durante
el embarazo para el tratamiento de la hiperémesis gravídica; en 1961
Lentz y Mc Bride asociaron la aparición de graves deformaciones congénitas con el uso de este fármaco, conocidas como la embriopatía de
la talidomida, caracterizada por amelia (ausencia total de una extremidad), focomelia, atresia de coanas,defectos cardíacos, atresia intestinal, aplasia de vesícula biliar y alteraciones urogenitales (1).
Este antecedente obliga a las agencias reguladoras como la FDA a revisar sus leyes y los fármacos, categorizándolos según el riesgo teratogénico asociado con ellos para organizar un programa de farmacovigilancia en las embarazadas y de alguna manera mejorar el uso de los
fármacos sin arriesgar elbienestar fetal.
Sin embargo, hay poca información acerca de la seguridad de los medicamentos usados durante el embarazo y la lactancia, lo cual le dificulta al médico ser asertivo en el momento de la prescripción médica
para pacientes en estas etapas fisiológicas.

Patrones de prescripción en el embarazo
Aunque la información acerca de la utilización de medicamentos
en el embarazo es escasa, hayalgunos estudios que desde 1961 se

han venido realizando, contribuyendo de alguna manera a la recolección de información más sólida que oriente a la comunidad
médica en el manejo de los fármacos durante el período gestacional.
En un estudio realizado en Brasil se describió el patrón de prescripción
en las mujeres gestantes del municipio de Piracicaba, encontrando que
durante el embarazo el 44% deellas recibieron al menos un fármaco
de prescripción diferente de los suplementos vitamínicos; el grupo farmacológico que tiene mayor frecuencia de prescripción es el que actúa
sobre el sistema hematopoyético, con un 34,7%. De estas prescripciones el 26% corresponde a fármacos de categoría C, el 1,5% a los de
categoría D y el 1% a la categoría X (2). Este patrón no presentó mayor
diferenciacomparándolo con el estudio hecho en Pakistán en una institución de atención terciaria, demostrando que la prescripción de fármacos distintos de los suplementos vitamínicos fue del 21,6% y que el
2,6% de estos fármacos originan efectos teratogénicos (3). En Italia se
analizó la información de la base de datos obtenida a partir de llamadas de consulta acerca del uso de fármacos y embarazo, observándose
que el69% de los casos se referían a fármacos en el primer trimestre,
mientras que para el segundo trimestre la exposición de casos fue del
22% y en el último trimestre sólo el 10% tenían relación con fármacos
(4). En Colombia no se conocen los patrones de prescripción durante
el embarazo, por lo que es una necesidad el realizar y socializar estudios de esta naturaleza.

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USO DE FÁRMACOS EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA, María Luisa Cárdenas Muñoz.

Teratogenicidad
Se define como teratogénesis o dismorfogénesis aquella alteración
morfológica, bioquímica o funcional inducida por un agente físico,
químico, infeccioso o estado carencial que actuando durante el período embrionario es capaz de ocasionarlay que se detecta durante
el embarazo, el parto, o posteriormente, como fue el caso del dietiletil-bestrol (DES), asociado con el adenocarcinoma vaginal de células
claras (5).
El 40% de las malformaciones congénitas son de origen desconocido,
el 12% corresponden a defectos genéticos como el síndrome de Down
y un 20% están asociadas con la combinación de factores ambientales
y hereditarios;...