Capitulo 9 Neuro

Capitulo 9
La exploracion del paciente comatoso

1. Cual es la función del sistema reticular y donde se localiza?
R/= Su función es controlar el sistema de alerta y se localiza en la parte superior del tallo cerebral; recibe estimulos de las ramas colaterales de todas las vias sensitivas y a su vez por medio de los nucleos talamicos se proyecta a toda la corteza cerebral.

2. Por que puedeproducirse el estado de coma?
R/= Puede producirse por lesiones situadas en el tallo cerebral sean pequeñas o grandes o
por lesiones corticales extensas y bilaterales.

3. En que se basa la escala de Glasgow?
R/= Se basa en la evaluación de 3 parametros clinicos:
1. Apertura ocular
2. Respuesta verbal
3. Respuesta motora.
Se le asigna un grado numerico a los diferentes tipos de respuestasparq valorar el estado de alteración de la conciencia.

4. Describa la evaluación de la apertura ocular en la escala de Glasgow
R/=Espontanea 4
Obedece a estimulos verbales 3
Responde a estimulosndolorosos 2
Ausente 1

5. Describa la evaluación de la Respuesta Motora
ㆍObedece 6
ㆍLocalizada: el paciente utiliza una extremidad para rechazar el estimulo 5
ㆍFlexora de defensa 4
ㆍFlexoraanormal: la flexión es lenta y estereotipada 3
ㆍExtensora
ㆍAusente 1

6. Describa parametros a evaluar en respuesta verbal
ㆍOrientado 5
ㆍConfuso: desorientado, dubitativo, pero las respuestas guardan cierta relación con las preguntas 4
ㆍIncoherente: emite palabras aisladas no mantiene una conversación 3
ㆍIncomprensible 2
ㆍAusente 1

7. Como puede ser el coma?
R/= Puede ser de instalación aguda oinstalarse paulatinamente. Puede ser la etapa final de una enfermedad o puede constituir la manifestación inicial.

8. Como debe ser el examen neurológico en un paciente comatoso?
R/= Debe de ser tan completo como sea posible: no olvidar el examen de las pupilas y fondo de ojo e investigar siempre los signos meningeos; precisar las caracteristicas de las respuestas motora ante los estimulosdolorosos: las respuestas asimetricas sugieren una lesión cerebral hemisferica.

9. Cada cuanto se debe realizar el examen neurológico durante el periodo de observación?
R/= Se debe realizar cada 30 a 60 minutos, y registrarse los cambios que puedan observarse.

10. Como se clasifican los comas por su etiología?
R/= a) Comas producidos por lesiones encefálicas sean supratentoriales o subtentoriales.Aqui se incluyen: Las traumaticas, las tumorales de diversos tipos, las vasculares, isquemicas o hemorrágica, los hematomas epidurales o subdurales, abscesos cerebrales, etc.

b) Comas toxicometabolicos que pueden ser producto de anoxia cerebral, hipoglicemia, insuficiencia hepática o renal, ingestión de fármacos, diabetes, etc.

11. Que producen las lesiones ocupantes de espacio de los hemisferioscerebrales?
R/= Producen un efecto compresivo, primero alrededor de la lesión con desplazamiento de las estructuras vecinas, y luego hacia abajo, a traves de la hendidura del tentorio, produciendose progresivamente desplazamiento y compresión del tallo cerebral.

12. Que es el tentorio o tienda del cerebelo?
R/= Es la lamina fibrosa que separa los hemisferios cerebrales del tallo cerebral y delcerebelo. Es decir separa el area supratentorial de la región infratentorial o fosa posterior.

13. Cuales son las dos formas basicas de compresión descendente?
R/= 1. Hernia del Uncus del hipocampo
2. Hernia central o transtentorial.

14. Cuando ocurre la hernia del hipocampo?
R/= Ocurre cuando las lesiones expansivas hemisfericas unilaterales, localizadas en el lobulo temporal, al aumentarde volumen desplazan el uncus del hipocampo, hacia la linea media y hacia abajo, sobre el borde libre del tentorio comprimiendo el III par y posteriormente al mesencefalo lo que provoca depresión del estado de conciencia y manifestaciones motoras por lesión de la via corticoespinal.

15. A que se debe la hernia central?
R/= Se debe a edema generalizado y a las lesiones expansivas de los...