Capitulo Xiv Anexo 1

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y FORMULARIOS DE INFORMACION DEL CNCI

Capítulo XIV Anexo N° 1 - 1

ANEXO N° 1 INFORMACIÓN DEL CRÉDITO, BONO Y PLAN DE PAGO
NUEVA OPERACIÓN MODIFICACIÓN

A. ANTECEDENTES DEL REPORTANTE
1. Nombre, Teléfono y Correo Electrónico Persona Reportante: 2. Nombre de la Entidad del MCF Reportante (Si Corresponde): 3. Fecha de envío al Bco Central: dd/mm/aaaa

B.INFORMACIÓN GENERAL DEL CRÉDITO O BONO
4. Identificación de la Operación
4.1 Número Crédito / Bono 4.2 Fecha

5. Tipo de Operación

6. Régimen Asociado DL 600
11 Bis

7. Clausulas Especiales SI NO Adjuntar Anexo

dd/mm/aaaa 8. Moneda 9. Monto contratado 10. Plazo (meses) 11. Tasa de interes Variable Spread Código Tasa

12. Tasa de interes Fija

%
13. Finalidad del Crédito o Bono

DEUDOR14. RUT 15. Nombre Completo o Razón Social

16. Dirección (Calle y Número)

17. Comuna

18. Ciudad

19. Correo Electrónico

20. Teléfono

GARANTÍA DEL CRÉDITO
21.1 Tipo de Garantía Otorgada 21.2 Moneda y Monto Garantía 21.3 Identificación del otorgante de la Garantía

21.4 ¿Tiene el Garante más del 10 % de la propiedad del Deudor, o ejerce control sobre su administración? SI 22.Nombre Completo del Garante o Asegurador Externo NO

ACREEDOR
23. ¿En este Crédito participa más de un Acreedor? SI 25. País Acreedor Adjuntar Detalle de Acreedores. NO 26.¿Tiene el Acreedor más del 10% de la propiedad del Deudor? SI NO 24. Nombre Completo o Razón Social

C. DESEMBOLSO
27. Fecha de Desembolso dd mm aaaa 28. Moneda del Desembolso 29. Monto del Desembolso 32. Tasa Interés deldesembolso 30. Monto Divisas del 31. Monto Desembolso Ingresadas al Desembolsos 32.2 Tasa de 32.1 Tasa de Interés Variable País Acumulados a la Fecha Interés Fija Código Tasa Spread %

D. PLAN DE PAGO
33. Fechas del Plan de Pago dd mm aaaa

REFUNDIDO
34. Amortización

CAPITALIZACIÓN DE INTERESES
35. Intereses

TOTALES

Declaramos bajo juramento que los datos indicados, corresponden enforma fidedigna y exacta a la operaciones que se informa. Dicha información se otorga para dar cumplimiento a las normas establecidas por el Banco Central de Chile conforme a lo dispuesto en el párrafo VIII, del Título III de la Ley Orgánica Constitucional que lo rige, las que conocemos y aceptamos, asumiendo el declarante la responsabilidad que se establece en la normativa legal antedicha.Nombre o razón social y firma del Beneficiario Reportante o su apoderado

Nombre(s) y Firma(s) Apoderado(s) Entidad MCF Reportante

Circular N° 885 - 07.04.2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y FORMULARIOS DE INFORMACION DEL CNCI

Capítulo XIV Anexo N° 1 - 2 CAMPO 7 DEL ANEXO N° 1 DEL CAPÍTULO XIV

CLAUSULAS ESPECIALES QUE PUEDEN GENERAR PAGOS ANTICIPADOS DEL CREDITO / BONO N°.....................

1.

Prepago Voluntario

2. 2.1

Eventos de Incumplimiento Incumplimiento del Deudor a las Obligaciones de hacer y no hacer registradas en el Contrato de Crédito/Bono. Incumplimiento del Deudor a las Obligaciones Financieras registradas en el Contrato de Crédito/Bono. Incumplimiento del Deudor a las Obligaciones Financieras registradas en otros Contratos de Crédito/Bono. Incumplimientoa las Obligaciones Financieras por parte de empresas filiales, coligadas o relacionadas del Deudor domiciliadas en el país. Incumplimiento a las Obligaciones Financieras por parte de empresas filiales, coligadas o relacionadas del Deudor domiciliadas en el exterior. Producción y mantención de un Efecto Material Adverso Importante, considerado en su conjunto o en forma individual en el Deudor osus empresas filiales, coligadas o relacionadas locales o extranjeras. Producción y mantención de un Suceso de Riesgo País que afecte al Deudor o sus empresas filiales, coligadas o relacionadas locales o extranjeras. Otros

2.2

2.3

2.4

2.5

2.6

2.7

2.8

Declaramos bajo juramento que los datos indicados corresponden en forma fidedigna y exacta a las operaciones que se informan....