CAPITULO I













CAPITULO I
PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La litiasis biliar es tan antigua como el hombre, las primeras descripciones se encuentran en el papiro de Ebers. Se han descubierto cálculos vesiculares en momias egipcias que datan de más de 3000 años A.C. (3)
2000 A.C. los babilonios descubrieron la vesícula biliar, el canal cístico y el colédoco. Galeno en el siglo II creía yenseñaba que el hígado era el órgano central de la vida vegetativa, el foco del calor animal. Clasificó los desperdicios de la circulación como bilis negra y amarilla, inspirado en el movimiento filosófico de la época. (4)
La primera descripción de cálculos en el colédoco posiblemente se deba al anatomista Mateo Colombo, en 1559 hizo la autopsia a San Ignacio de Loyola, quien aparentemente muriópor sepsis de la vía biliar con perforación de la vena porta, encontrándosele cálculos en la vía biliar, siendo ésta la primera descripción formal de ésta enfermedad y sus consecuencias.(3)
A finales del siglo XVIII, Morgagni publica su monumental obra “De sedibus et causis morborum”, en el cuál correlacionaban los hallazgos encontrados en autopsias con los datos clínicos de grupos de pacientesantes de morir. En 1673 Joenisius describió la primera colecistolitotomía exitosa al remover los cálculos de la vesícula a través de una fístula colecistocutánea que se formó luego del drenaje espontáneo de un absceso. Quizás basada en esta definición en 1743 Petit demostró que la vesícula podía ser aspirada y que creaban adherencias a la pared abdominal. En virtud de esta teoría, en 1833, Carrépromovió la laparotomía para fijar la vesícula a la pared abdominal, de forma tal que se pudiera practicar con éxito la colecistostomía, pero no hay conocimiento de que esto se hubiera practicado en esa época. (4)
En 1846, en Boston se administró la primera anestesia de la historia. El dolor fue eliminado y el mayor obstáculo para la cirugía desapareció.
El 15 de julio de 1867, Jonh S. Bobbs,realizó la primera colecistostomía electiva de la historia y con este evento nace la cirugía de la vía biliar.
En 1878 Kocher practicó la primera colecistostomía exitosa por un empiema vesicular.
En 1881, William S. Halsted realizó la primera operación sobre la vía biliar. (4)
Con la teoría de que la vesícula había que sacarla no porque tuviera cálculos, si no porque estaba enferma, CarlLangebuch, desarrolló la técnica de la colecistectomía después de varios años de disección en cadáveres.
En 1882, el 15 de julio Langebuch realizó por primera vez ésta operación en un hombre de 43 años, operación que se mantendría por 103 años sin muchas variantes, hasta que otro cirujano alemán, Enrich Mühe inició la era de colecistectomía por laparoscopia el 12 de septiembre de 1985. (3,4)
La primeracoledocotomía con éxito fue practicada el 9 de mayo de 1889 por el cirujano inglés Knowsley Thornton, un año después por Ludwing G. Courvoisier quien además efectuó por primera vez la colecistectomía en combinación con exploración de las vías biliares.(3,4)
Una de las modificaciones más trascendentales en la cirugía de las vías biliares se debió a Hans Kehr a inicios de 1900 quién popularizó lacoledoctomía, e ideó la sonda en “T”, que fue universalmente aceptada como drenaje de la vía biliar después de la exploración de la vía biliar. (3,4)
Durante los años siguientes fueron los adelantos en el campo de la cirugía de las vías biliares, destacándose la coledoscopía con espejo y dilatadores de la ampolla de Vater introducidos por Bakes en 1923;el uso de la colangiografía transoperatoriapor Pablo Mirizzi en 1931;la introducción del coledoscopio rígido por Mclver en 1941;en 1975 se introdujo el coledoscopio flexible por Shore y Lippman,el uso de catéteres con balón para extracción de cálculos de la vía biliar diseñadas por Thomas Fogarty.(4).

1.2. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Por lo general, los cálculos biliares no causan ningún síntoma durante un largo periodo de tiempo; a veces...