Capitulo
Páginas: 2 (271 palabras)
Publicado: 19 de febrero de 2013
CERTIFICACION DE AFILIACION COTIZANTE
El señor(a) OSCAR IVAN BERMUDEZ QUIMBAYO identificado(a) con Cédula Ciudadanía número 5828374, presenta los siguientes
datos referente al Plan Obligatoriode Salud POS en nuestra EPS.
Información del Cotizante
Afiliado Cotizante:
Oscar Ivan Bermudez Quimbayo
Número Identificación:
5828374
Tipo Documento:
Cédula Ciudadanía
FechaAfiliación
12/01/2007
Tipo Cotizante:
Dependiente
Estado Actual Cotizante:
VIGENTES
Razón de Estado:
Al día - empleador pago al día
Fecha de Retiro
Documento Aportante900255543
Razón Social Aportante
UNION TEMPORAL SEGURIDAD NUEVA ERA LTDA
Información de los Beneficiarios
Identificación
TD
Nombre
Fecha Afiliación
Estado
Fecha RetiroParentesco
1000182950
TI
Nicolas Fernando Malagon Jurado
18/06/2002
VIGENTES
HIJO(A) CONYUGE
1006124508
TI
Kenneth Ivan Bermudez Quintero
25/02/2009
VIGENTESHIJO
1195463296
RC
Sharon Dayann Bermudez Jurado
25/02/2010
VIGENTES
HIJO
Señor Cotizante por favor verifique sus datos básicos y de ser necesario realice la actualización de losmismos comunicándose con
los siguientes teléfonos: en Bogotá: 6511000 y en el resto del país 018000120096. o enviando carta por fax al (1)3171820 Ext. 516
Se firma y expide en Bogotá D.C. alos 19 dias del mes de Febrero de 2013, a solicitud del interesado.
**INFORMACION NO VALIDA PARA TRASLADO ENTRE EPS, NI PARA ACLARAR MULTIAFILIACIÓN**
SEÑOR USUARIO: RECUERDE QUE EL TRASLADO DEEPS ES UN MANEJO INTERNO ENTRE LAS MISMAS DECRETO 806 ART. 55-56
.
Cordialmente
Signature Not Verified
Digitally signed by ENTIDAD PROMOTORA DE
SALUD ORGANISMO COOPERATIVO SALUDCOOP
Date:2013.02.19 10:15:38 -05:00
Reason: Autor del documento.
Location: Bogotá, Colombia
ADRIANA MARIA CONTRERAS OTALORA
DIRECTORA NACIONAL DE OPERACIONES
Elaboro: Servicios en Linea
El señor(a) OSCAR IVAN BERMUDEZ QUIMBAYO identificado(a) con Cédula Ciudadanía número 5828374, presenta los siguientes
datos referente al Plan Obligatoriode Salud POS en nuestra EPS.
Información del Cotizante
Afiliado Cotizante:
Oscar Ivan Bermudez Quimbayo
Número Identificación:
5828374
Tipo Documento:
Cédula Ciudadanía
FechaAfiliación
12/01/2007
Tipo Cotizante:
Dependiente
Estado Actual Cotizante:
VIGENTES
Razón de Estado:
Al día - empleador pago al día
Fecha de Retiro
Documento Aportante900255543
Razón Social Aportante
UNION TEMPORAL SEGURIDAD NUEVA ERA LTDA
Información de los Beneficiarios
Identificación
TD
Nombre
Fecha Afiliación
Estado
Fecha RetiroParentesco
1000182950
TI
Nicolas Fernando Malagon Jurado
18/06/2002
VIGENTES
HIJO(A) CONYUGE
1006124508
TI
Kenneth Ivan Bermudez Quintero
25/02/2009
VIGENTESHIJO
1195463296
RC
Sharon Dayann Bermudez Jurado
25/02/2010
VIGENTES
HIJO
Señor Cotizante por favor verifique sus datos básicos y de ser necesario realice la actualización de losmismos comunicándose con
los siguientes teléfonos: en Bogotá: 6511000 y en el resto del país 018000120096. o enviando carta por fax al (1)3171820 Ext. 516
Se firma y expide en Bogotá D.C. alos 19 dias del mes de Febrero de 2013, a solicitud del interesado.
**INFORMACION NO VALIDA PARA TRASLADO ENTRE EPS, NI PARA ACLARAR MULTIAFILIACIÓN**
SEÑOR USUARIO: RECUERDE QUE EL TRASLADO DEEPS ES UN MANEJO INTERNO ENTRE LAS MISMAS DECRETO 806 ART. 55-56
.
Cordialmente
Signature Not Verified
Digitally signed by ENTIDAD PROMOTORA DE
SALUD ORGANISMO COOPERATIVO SALUDCOOP
Date:2013.02.19 10:15:38 -05:00
Reason: Autor del documento.
Location: Bogotá, Colombia
ADRIANA MARIA CONTRERAS OTALORA
DIRECTORA NACIONAL DE OPERACIONES
Elaboro: Servicios en Linea
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