CAPSULOTOMÍA POSTERIOR CON YAG LÁSER

CAPSULOTOMÍA POSTERIOR CON YAG LÁSER

Breve descripción de la tecnología y el contexto de su aplicación
La opacificación de la cápsula posterior es una complicación que puede aparecer meses o años
después de la cirugía de cataratas.
Se reporta que ocurre entre el 20% y hasta el 50% de los pacientes en el periodo de cinco años
posteriores a la cirugía (Royal College of Ophtalmologists). Esespecialmente frecuente en niños y
adultos jóvenes y en pacientes con uveítis o retinopatía diabética.
La opacidad de la cápsula posterior es generada por el crecimiento de un velo epitelial por detrás del
lente intraocular, a partir de células residuales del lecho quirúrgico luego de removida la catarata.
La opacificación raramente ocurre dentro de los primeros tres meses posteriores a lacirugía, y es
infrecuente que ocurra antes del sexto mes. En función de ello, existe acuerdo en que la
capsulotomía posterior no debiera ser realizada nunca de manera concurrente con la cirugía de
cataratas: es imposible predecir si un paciente desarrollará opacificación posterior de la cápsula, o el
momento en que esto ocurrirá.
Debe evaluarse individualmente la corrección o no de realizar elprocedimiento en los casos
infrecuentes en los que se desarrolla opacidad significativa de la cápsula posterior antes del sexto
mes. Coincidentemente, la capsulotomía no debe ser realizada de manera preventiva rutinaria en
periodos de tiempo fijos luego de la cirugía de cataratas.
La capsulotomía posterior puede realizarse mediante maniboras manuales con instrumental
tradicional o con láseres(actualmente estos últimos son la modalidad habitual).
A modo de descripción, existen varios tipos de láseres utilizados en cirugía oftalmológica. Los mismos
difieren en caractersíticas técnicas complejas relacionadas con el tipo de radiación que emiten, y que
determinan la utilidad quirúrgica.
A grandes rásgos, los equipos pueden clasificarse en cuatro tipos:
? Equipos de corte tipo EXCIMER,que se utilizan por ejemplo en cirugías refractivas (LASIK)
? Equipos que liberan energía calórica local -que utilizan láseres de argón o de diodo- y que se
utilizan en el tratamiento de los desgarros de retina y la retinopatía diabética
? Equipos con láseres tipo YAG ( ttrium aliminium garnet) de holmio o neodimio, siendo estos
y
últimos (Nd:YAG) los que se utilizan habitualmente pararealizar capsulotomía posterior en
pacientes operados de cataratas.
La capsulotomía posterior con YAG láser es un procedimiento ambulatorio, actualmente considerado
un método habitual de tratamiento de la opacidad capsular posterior.
Luego de dilatar la pupila, se aplica un haz de láser a través de la lente intraocular sobre la cápsula
posterior, realizándose una abertura en el centro de laopacidad.
El procedimiento requiere cooperación del paciente, y puede en ocasiones requerir sedación (niños,
pacientes con alteraciones cognitivas, psiquiátricas, etc.).
El procedimiento se reporta como virtualmente indoloro y asociado a baja frecuencia de
complicaciones, entre las que merecen mencionarse:
? Incremento transitorio de la presión intraocular
? Aumento del riesgo de desprendimientode retina, especialmente en casos de miopía axial
? Edema macular cistoide
? Prolapso de vítreo a la cámara anterior, disrupción hialoidea anterior
? La subluxación de la lente intraocular es rara, pero puede ocurrir una dislocación completa del
lente protésico en el vítreo con ciertos tipos de lentes. Este riesgo aumenta si el YAG láser se
aplica dentro de los tres meses de colocada la lente.? El riesgo de daño a la lente intraocular es bajo utilizando el mínimo poder efectivo del YAG láser
Dado el incremento en el riesgo de complicaciones severas, e independientemente de la corrección
en la indicación del procedimiento, se recomienda evaluar previamente a la aplicación de YAG láser
los casos que presenten
? inflamación intraocular
? aumento de la presión intraocular
? edema...