Carabobo

SÍNDROME DE ABDOMEN AGUDO
El abdomen agudo es un proceso de carácter grave y evolución rápida que se desarrolla en la cavidad abdominal y que exige usualmente la intervención quirúrgica urgente, para evitar complicaciones graves o la muerte, entidad estudiada en la asignatura Clínica Quirúrgica.
Es el conjunto de síntomas y signos que se producen por la inflamación aguda de la serosaperitoneal, debida generalmente a invasión bacteriana, irritación química o necrosis. Existen otras definiciones similares, como el siguiente: “Inflamación de la membrana que tapiza la cavidad abdominal y los órganos contenidos en ella¨. Suele ser una enfermedad aguda, causada por una infección cuyo origen es una perforación intestinal, como la rotura del apéndice o de un divertículo. También se puede debera la presencia de sustancias irritantes, como ácido gástrico procedente de una úlcera péptica perforada, o bilis que proviene de la rotura de la vesícula biliar o de la laceración del hígado”.
Definición. El abdomen agudo en la infancia abarca todos aquellos procesos morbosos de carácter grave y de evolución rápida que se desarrollan en la cavidad abdominal y que exige, casi siempre, laintervención quirúrgica urgente para su solución, que de no realizarse, daría lugar a la muerte del paciente o a complicaciones muy graves.

Clasificación
Se diferencia en cuatro tipos de síndromes:
1. Peritoneal. Se subdivide en: inflamatorio visceral y perforativo.
2. Oclusivo.
3. Hemorrágico.
4. Mixto.
Síndrome peritoneal
Comprende el conjunto de enfermedades que provocan inflamación de lasmembranas serosas que recubren las paredes y vísceras abdominales, así como la perforación de estas que vierten su contenido hacia la cavidad peritoneal.
Patogenia
Entre las causas más frecuentes se destacan, según la etapa del desarrollo del niño, las siguientes:
− En el recién nacido:
• Peritonitis primaria.
• Peritonitis meconial.
• Perforación gástrica espontánea.
• Perforación intestinalpor enterocolitis grave o aganglionosis congénita.
− En el lactante y el niño mayor:
• Apendicitis aguda.
• Diverticulitis de Meckel.
• Colecistitis aguda.
• Salpingitis aguda supurada.
• Úlcera péptica perforada.
• Perforación intestinal traumática.
Diagnóstico
Caracterizan el cuadro clínico de la enfermedad los síntomas y signos siguientes:
− Dolor, que al principio suele ser reflejo,más tarde, de tipo visceral para aparecer, luego, el dolor por inflamación peritoneal.
− Anorexia, náuseas y vómitos.
− Fiebre.
− Síntomas urinarios y rectales bajos.
− Frecuencia cardiaca elevada.
− Diferencia de temperatura recto-axilar elevada.
El estado general, conservado al inicio, muestra luego signos de sepsis generalizada.
El examen físico depende de la edad: en el recién nacido ylactante solo puede aparecer distensión abdominal e íleo paralítico, lo cual hace muy difícil el diagnóstico; en
el niño mayor se detecta abdomen contracturado, doloroso, reacción peritoneal y ruidos hidroaéreos disminuidos o abolidos. El tacto rectal resulta doloroso en el fondo del saco de Douglas, con calor y abombamiento.
Exámenes de laboratorio
Se indican los exámenes complementariossiguientes:
− Leucograma con diferencial. Revela leucocitosis y neutrofilia.
− Rayos X de abdomen. Muestra signos de íleo paralítico y neumoperitoneo en casos de perforación intestinal.
− Ultrasonido abdominal. Se aprecia líquido libre y cúmulo de asas intestinales.
− Laparoscopia. Se indica con fines diagnósticos y en ocasiones terapéuticos.
Síndrome oclusivo
Ocurre por detención del tránsitointestinal, ya sea por bloqueo de su luz o por alteraciones de su motilidad. Constituye, junto con el síndrome peritoneal, la causa más
frecuente de abdomen agudo pediátrico.
Clasificación
Se diferencia según los aspectos siguientes:
− Origen. Puede ser mecánico o funcional (tabla 22.1).
− Topografía. Se diferencia en alto, intermedio o bajo.
− Naturaleza. Puede ser simple o con compromiso...