Caracteristicas De La Poliza Hcm

Características de la Póliza (HCM) y Coberturas.
Cobertura Básica: La Compañía Indemnizará a El Asegurado. El Tomador o El Beneficiario, los gastos médicos u hospitalarios razonables en los cuales hayan incurrido, el Asegurado por concepto de atención Médica, Hospitalización, Cirugía y Ambulatorio, hasta por la suma asegurada indicada como límite en el cuadro recibo y por las coberturasseñaladas en el contrato.
Suma Asegurada: Según cuadro/recibo de Póliza.
Deducible: Según cuadro /recibo de Póliza.
Reembolso (Clínicas Convenidas): 100%

Personas Asegurables.
El Asegurado Titular o cualquier familiar o persona(s) a su servicio, que no hayan cumplido los sesenta y cinco (65) años de edad, previa aceptación de la compañía.

Exclusiones de su Póliza.
SegúnCláusula 13 del Condicionado Particular de la Póliza.

Coberturas Opcionales:
* Maternidad: Cobertura adicional para control de embarazo, consultas pre y post natal y sus complicaciones médicas o quirúrgicas; embarazos molar, embarazo ectópico, eutócico, o distócico; aborto espontáneo o terapéutico; parto normal o instrumental; Parto prematuro, amenaza de parto prematuro; embarazo múltiple; Cesáreasegmentaria; exámenes de diagnóstico, contra reembolso, hasta el monto de la cobertura Asegurada contratada /Esta cobertura es para toda mujer de 18 años a 40 años, asignada por el asegurado titular y previa cancelación de la prima correspondiente).
* Suma Asegurada: Según cuadro /recibo de Póliza, si fue contratada.

Valores Agregados (sin costo de prima adicional):
* Cobertura deGastos Médicos para Enfermedades Graves o Terminales, cubriendo los riesgos de Enfermedad Neurológicas y Neuroquirúrgicas; Cirugía Cardiaca y Angloplastía; Tratamiento para el Cáncer, incluyendo quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia; Trasplanté de Órganos; Tratamiento médico quirúrgico para el paciente con trauma mayor (Politraumatismo), incluyendo rehabilitación; Tratamiento por insuficienciarenal crónica (diálisis); Quemaduras graves; Proceso séptico mayor o sepsis severa.
Suma Asegurada: US $ 2.000.000 y máximo por persona (de por vida) y US$ 1.000.000 por año Póliza (Titular y Grupo Familiar).
* Cobertura de Muerte Accidental e Incapacidad Accidental:
Suma Asegurada: Bs.F. 4.000 (solo para el Titular).

* Gastos Funerarios:
Suma Asegurada: Bs. F 2000 (para cada unode los Integrantes del Grupo Familiar incluido). Se otorga servicio de Funeraria afiliadas a través de nuestro centro de atención 24 horas, al número telefónico: 0500-OCCIDENTAL (622-43-36). Esta cobertura posee un plazo de espera de 60 días.

* Servicio Oftalmológico:
Suma Asegurada: Ilimitado.
Cubriendo: Prevención y Diagnóstico; Consulta Diagnóstica; Historia Clínica; Examen Clínico;estudio de la agudeza visual, refracción pre y post ciclopegia; balance de los movimientos oculares; discriminación de colores; bíomicroscopia; gonioscopia; examen de fondo de ojo: Emergencias: Diurnas y Nocturnas.

* Servicio Odontológico:
Suma Asegurada: Ilimitado.
Cubriendo: Examen Clínico; Historia Clínica; Pronóstico Bucal; Plan de Tratamiento; Radiografías Coronales; Prevención;Emergencias; Restauración y reconstrucción; Cirugía; Endodoncia.

* Servicio de Asistencia Primaria de Salud (APS): Ampara hasta diez (10) servicios por persona y año póliza, incluyendo consultas, exámenes y estudios, de médicos y consultas en la red.

Procedimientos en Caso de Siniestro

Carta Aval
Es el compromiso de la Compañía ante la Clínica a fin de garantizar la cancelación de losservicios asistenciales contemplados en la Póliza, que de manera programada se le va a prestar al Usuario.
¿Cómo puedo solicitar una Carta Aval?
Debe presentar ante Seguros La Occidental los siguientes recaudos:
* Fotocopia de la cédula de identidad del Titular y beneficiario de los servicios.
* Informe médico amplio y detallado indicando el diagnóstico y procedimiento a realizar....