Caracteristicas del cuidado

ASOCIACION
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LASALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

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DOCENTE: LIC. ROSA HUARANCA LUNA

INTERNA: SALOME YGREDA PACHECO

SERVICIO: EMERGENCIA HN LNS PNP

2010

DATOS GENERALES

Nombre: CMM
Edad: 55 AÑOS
Etapa de vida: ADULTO
Estado civil: CASADO
Direccion: MZ A LT 25 URB. VILLA CORPA
Religion:CATOLICO
Grado: SOTCO 2DA PNP RETIRADO
Fecha de ingreso: 9-11-2010
Servcio: EMERGENCIA (CLASIFICACION)
Dx: PIE DIABETICO

ANTECEDENTES:

✓ DM (+) 20 años, tratamiento glibenclamida, metformina, insulina
✓ Amputacion de pie derecho supracondilea con prótesis hace 4 años

FUNCIONES VITALES:

Tº 37.5
FC 100’
FR 18’
P/A 100/60mmHg

FUNCIONES BIOLOGICAS:APETITO: Conservado
SED: Conservada
SUEÑO: Conservado
DEPOSICIONES: Conservada
ORINA: Conservada
PESO: Conservado

EXAMEN FISICO:

Cabeza: Normo céfalo cuero cabelludo integro, buena implantación de cabello y higiene adecuado.

Ojos: simétricos de color negro, pupilas isocóricas foto reactivas.

Nariz: Existencia del tabique nasal, fosas nasales permeables.

Oídos: Conductosauditivos externos permeables.

Boca: Mucosa oral hidratada, dentadura completa.

Cuello: No se palpa ninguna anormalidad en glándulas, ni ganglios.

Torax: Simetrico, sin tirajes ni retracciones intercostales.

Pulmones: Ruidos respiratorios normales con buena entrada y salida de aire en ambos campos pulmonares.

Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, no soplos.Abdomen: Blando depresible, ruidos hidroaereos presentes, no doloroso, ni distindido.

Genitourinario: No disuria

Piel y Anexos: Tibia, hidratada, elástica, llenado capilar 300 6UI

Dominio 2: Nutrición
Paciente recibe dieta para diabetico

Dominio 3: Eliminación
Paciente refiere micciona expontaneamente y deposiciones con normalidad.

Dominio 4: Actividad / Reposo
Fuerzamuscular conservada, se encuentra en reposo.

Dominio 5: Percepción / Cognición
Paciente LOTEP, Glasgow 15, con buena comunicación verbal.

Dominio 6: Auto percepción
Paciente se encuentra en buen estado higiene corporal

Dominio 7: Rol / Relaciones
Paciente se muestra sociable con el entorno hospitalario, refiere vivir con su familia.

Dominio 8: Sexualidad
Paciente no menciona problemas eneste aspecto.

Dominio 9: Afrontamiento y Tolerancia al estres
Paciente se encuentra aburrido de estar esperando.

Dominio 10: Principios Vitales
Paciente refiere ser católico.

Dominio 11: Seguridad y Proteccion
Se observa presencia de V.P en MS (D), pie izquierdo con signos izquemicos necróticos en 3º y 4º dedo, ulceras en dorso de 1º dedo, piel caliente y flogotica, pulsos ausentes.Dominio 12: Confort
Paciente refiere dolor moderado a intenso en pie izquierdo, niega otras molestias.

ALTERACION DEL ESTADO METABOLICO R/C DEFICIT DE INSULINA

Objetivo:

- Corregir el transtorno metabolico.

Intervenciones:

- Control de la glucosa
- Administrar insulina según indicación medica y/o escala móvil.
- Brindar ingesta de liquidos.
- Administrar analgésicos segúnindicación medica
- Control de BH.
- Brindar dieta adecuada.
- Brindar comodidad y confort.

Evaluacion:

La glucosa sanguínea esta dentro de los limites normales.

ALTERACION DE LA INEGRIDAD CUTANEA R/C HERIDA EXPUESTA (PIE DIABETICO)

Objetivo:

- Evitar que la herida este expuesta.

Intervenciones:

- CFV, en especial Tº
- Administrar antibióticos indicados.
- Realizar técnicasde asepsia para curar el pie.
- Limpieza y curación del pie.
- Mantener limpio y protegido el pie.
- Vigilar signos y síntomas de flogosis.

Evaluacion:

Herida de pie se encuentra limpia y protegida.

ALTERACION DEL BIENESTAR CORPORAL R/C EL DOLOR EN PIE IZQUIERDO

Objetivo:

- Mejorar el bienestar corporal.

Intervenciones:

- Valorar el dolor en escala del 1 al 10.
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