Caracteristicas socioeconomicas y aseguramiento en salud

ESTADO Y MERCADO EN SALUD Emmanuel Nieto L. – FNSP-Febrero de 2009
El diseño del sistema de seguridad social en salud en Colombia, soportado en la teoría de la competencia regulada de AlainEnthoven (1), propicia la concurrencia de la racionalidad del mercado y la intervención del Estado en la prestación de servicios y el aseguramiento en salud. Con el propósito de obtener mejores resultadosen la asignación de recursos, se ha facilitado una mayor participación del sector privado en un ambiente de mayor competencia y transparencia en el juego de la oferta y la demanda, con un énfasisespecial en la libre elección de consumidores y productores. Tales orientaciones, sin embargo, incorporan igualmente los hallazgos teóricos y empíricos respecto de asignaciones sub optimas en losmercados de salud.

En efecto, la teoría de los fallos de mercado permite identificar diversos fracasos de la racionalidad de mercado en el ámbito de la salud, de modo que se pone en evidencia lanecesidad, al menos en las perspectivas de la eficiencia asignativa, de la intervención estatal en el ámbito de la salud. En tal sentido se resaltan los problemas asociados a la presencia de bienes públicos,externalidades, información asimétrica y ausencia de competencia, los cuales suelen derivar en una inevitable presencia de los poderes públicos en la provisión, la financiación ó la regulación de laprestación de servicios y el aseguramiento en salud (2, 3). Estas consideraciones están incorporadas en la teoría de la competencia regulada y en el diseño específico de nuestro sistema de saludLa ausencia de competencia es particularmente perversa para los propósitos de una mayor eficiencia en la asignación de recursos, en tanto que supone la presencia de actores con poder de mercado, quelos habilita para definir de manera unilateral condiciones contractuales desventajosas para su contraparte (4). Bajo esas circunstancias el precio de mercado estaría fuertemente distorsionado, de modo...