Caracterización clínica de pacientes con neumonía nosocomial en las unidades de atención al grave

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Rev Cubana Med 2007;46(4)
Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras"

Caracterización clínica de pacientes con neumonía nosocomial en las unidades de atención al grave

Dr. Nelson Gómez Viera1 y Lic. Yuranys Raffi Marticorena2

Resumen

SE REALIZÓ UN ESTUDIO DESCRIPTIVO RETROSPECTIVO EN EL HOSPITAL CLINICOQUIRÚRGICO "HERMANOS AMEIJEIRAS", EN EL PERÍODOCOMPRENDIDO ENTRE EL 1º DE ABRIL Y EL 31 DICIEMBRE DE 2006 PARA HACER UNA CARACTERIZACIÓN CLÍNICA DE LOS PACIENTES QUE ADQUIRIERON NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN LAS UNIDADES DE ATENCIÓN AL PACIENTE GRAVE. SE CONFECCIONÓ UN MODELO DE RECOGIDA DE DATOS, LOS CUALES SE OBTUVIERON DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS Y DE LOS PROTOCOLOS DE NECROPSIAS. SE EFECTUÓ EL CÁLCULO DE PORCENTAJES Y LA PRUEBA DE CHI CUADRADO DEPEARSON PARA EL ANÁLISIS DE LOS DATOS. SE REGISTRARON 727 INGRESOS EN ESE PERÍODO, Y DE ELLOS 107 (14,7 %) ADQUIRIERON NEUMONÍA NOSOCOMIAL. SE HALLÓ QUE EL GRUPO DE EDAD MÁS AFECTADO FUE EL DE LOS MAYORES DE 60 AÑOS (69,1 %), EL MAYOR PORCENTAJE DE ENFERMOS FUERON HOMBRES (53,3 %) Y EL 62,8 % ADQUIRIÓ LA NEUMONÍA EN LAS PRIMERAS 72 H DE ESTADÍA EN LA UNIDAD. SE IDENTIFICARON COMO MÁS FRECUENTES, LOSANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES SIGUIENTES: HIPERTENSIÓN ARTERIAL (53,2 %), DIABETES MELLITUS (25,2 %) Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (19,6 %). HUBO ASOCIACIÓN ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVA ENTRE EL USO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA Y EL FALLECIMIENTO DE LOS PACIENTES (P= 0,001). NO SE HALLÓ ASOCIACIÓN ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVA ENTRE LOS TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA Y EL TIEMPO DE ESTADÍA CON ELESTADO AL EGRESO (P=0,77 Y P=0,28, RESPECTIVAMENTE). SE AISLARON MÁS FRECUENTEMENTE LOS GÉRMENES: STAPHYLOCOCCUS AUREUS (62,5 %), ACINETOBACTER (40,9 %) Y KLEBSIELLA NEUMONIAE (38,6 %). SE CONCLUYÓ QUE LA CAUSA DIRECTA DE MUERTE EN EL 60,8 % DE LOS PACIENTES FUE LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL.
Palabras clave: Neumonía nosocomial, ventilación mecánica, gérmenes, muerte.
Las infecciones nosocomialesconstituyen un problema de gran trascendencia económica y social, además de ser un desafío para las instituciones de salud y el personal médico. Son de importancia clínica y epidemiológica, porque condicionan altas tasas de mortalidad y de morbilidad e inciden en los años de vida potencialmente perdidos de la población que afectan, a lo cual se suma el incremento en los costos de atención.1,2
Lasinfecciones del aparato respiratorio constituyen la principal causa de mortalidad en las infecciones nosocomiales, aunque son las terceras en orden de frecuencia. Dentro de estas, una de las de mayor incidencia es la neumonía.3
Dado que las infecciones nosocomiales son complicaciones en las que se conjugan diversos factores de riesgo que, en su mayoría, pueden ser controlados, las instituciones desalud deben establecer medidas preventivas y correctivas para disminuir esos factores.1
Motivados por el gran volumen de camas por concepto de atención al paciente grave que tiene la institución, la complejidad diagnóstica y terapéutica de los pacientes ingresados en estas salas, y la importancia de la sepsis nosocomial en la evolución de estos enfermos, hemos decidido realizar esta investigaciónpara efectuar la caracterización clínica de los enfermos con neumonía nosocomial para mejorar la calidad de la atención y disminuir la mortalidad por esta enfermedad.

Métodos

SE REALIZÓ UN ESTUDIO DESCRIPTIVO Y RETROSPECTIVO EN EL HOSPITAL CLINICOQUIRÚRGICO "HERMANOS AMEIJEIRAS", EN EL PERÍODO COMPRENDIDO ENTRE EL 1º DE ABRIL Y EL 31 DE DICIEMBRE DE 2006.
El universo de estudio estuvoconstituido por todos los pacientes de cualquier edad, de los dos sexos, que fueron admitidos en los servicios de atención al paciente grave y la muestra, por los que adquirieron la neumonía nosocomial durante su estadía en estos servicios.
El diagnóstico de neumonía nosocomial se estableció según los criterios de la American Thoracic Society.4
Se confeccionó un cuestionario que contenía las variables...