caratula

Pileflebitis asociada a diverticulitis de colon no complicada.
Roig Bataller A., Saborit Montalt R., Garcia del Caño J., Aguiló Lucia J.
Servicio de Cirugía general y del aparato digestivo del Hospital Lluís Alcanyís (Xàtiva)
INTRODUCCIÓN
La tromboflebitis séptica de la vena porta o pileflebitis puede complicar una infección intraabdominal de cualquier etiología, aumentando la morbilidad ymortalidad de manera significativa. La diverticulitis es un proceso inflamatorio frecuente que puede afectar a tejidos adyacentes y a estructuras vasculares próximas. En raras ocasiones se asocia a trombosis séptica del eje venoso mesentérico-portal. A pesar del desarrollo de nuevos antibióticos y anticoagulantes, la tasa de mortalidad de la pileflebitis en las diferentes series se mantienealrededor del 35% (1). La medida más importante para conseguir la reducción de estas cifras de mortalidad sería poder establecer un diagnóstico precoz de la enfermedad, localizar el foco infeccioso causante de la trombosis portal e iniciar el tratamiento adecuado.
Presentamos el caso de un paciente con pileflebitis secundaria a diverticulitis aguda de colon.

CASO CLÍNICO
Paciente varón de 35 añosde edad, con antecedentes de intervención de criptorquidia en la infancia, hernias lumbares y hernioplastia inguinal derecha en 2006, que acudió a urgencias por síndrome febril y dolor abdominal de 4 días de evolución, acompañado de náuseas sin vómitos ni deposiciones blandas. Había sido tratado como infección urinaria con ciprofloxacino inicialmente y cefuroxima después. A la exploraciónpresentaba temperatura axilar de 37.5ºC, una tensión arterial y frecuencia cardiaca normales. El abdomen era blando y depresible, con dolor en vacio izquierdo, fosa ilíaca izquierda y fosa renal izquierda. No presentaba defensa ni signos de irritación peritoneal. El resto de la exploración física resultó anodina. En el análisis sanguíneo no se apreciaba leucocitosis, pero sí una PCR de 142mg/l, conalteración leve de enzimas hepáticos (hipertransaminasemia). En la radiografía de abdomen se observaron heces en marco cólico, sin otros hallazgos. Se realizó una ecografía abdominal que informó de un engrosamiento de la pared del colon sigmoide con divertículos. Se completó el estudio con una TC helicoidal sin contraste, observándose una diverticulitis aguda leve, sin colecciones adyacentes, conaumento de la densidad de la grasa perisigmoidea medial hacia retroperitoneo, apreciándose también un aumento de la densidad de la grasa para-aórtica con pequeñas adenopatias en su interior, sin poder descartar tromboflebitis séptica ascendente. Se ingresó con fluidoterapia, dieta absoluta, tratamiento antibiótico (cefotaxima 1gr iv/8h + metronidazol iv 500mg/8h), analgesia (metamizol) y Bemiparinasódica profiláctica ( 2500 UI/ 24 horas subcutánea).
A las 24h del ingreso, ante la sospecha de tromboflebitis séptica y aunque la evolución clínica del paciente fue favorable, se realizó una nueva TC con contraste que puso de manifiesto una diverticulitis de colon sigmoide con rarefacción de la grasa mesocólica y múltiples, aunque pequeñas, burbujas de aire ectópico. También se observó la existenciade una trombosis de la vena mesentérica inferior, en todo su recorrido hasta la vena esplénica (Figura 1) y, en el área paraaortica izquierda, una vena trombosada que podría corresponder a la vena espermática izquierda.

Figura1
Se modificó el tratamiento con la sustitución de la Bemiparina sódica profiláctica (2500 UI/24h) por Dalteparinasódica a dosis terapéuticas (18.000 UI/24h). Se inició tolerancia alimenticia al 4º día del ingreso. A los 5 días un nuevo TC de control constató que no se había producido un empeoramiento del proceso. La evolución clínica del paciente fue favorable, siendo dado de alta al 8º día. Al mes, se realizó una TC de control que confirmó la resolución del proceso trombótico de la vena porta y de la vena...