Carbohidratos

Rev Cubana Pediatr 2005;77(2)

Hospital Pediátrico Docente de Centro Habana

Alteraciones metabólicas asociadas a la sepsis. Prote nas, l pidos í í y carbohidratos
Dra. Vivian R. Mena Miranda,1 Dra. Isabel V. Hidalgo Acosta,2 Dra. Bárbara Fernández de la Paz,3 Dra. Ana Bárbara Navarro Sombert4 y Dra. Aida Roque Piñón 5

RESUMEN Para garantizar la función vital orgánica normalmente ofrecidapor la absorción dietética es necesario disponer de un sustrato energético adecuado para mantener la homeostasis. Cuando los ingresos dietéticos no son adecuados, el organismo acude a fuentes alternativas de obtención de energí a dadas por la gluconeogénesis, lipólisis y cetogénesis. A la interrupción de estas fuentes provisionales de sustratos de energí a se asocia la sepsis. Se altera durantela sepsis la función de la ví a glucolí tica, cuya integridad es necesaria para utilizar adecuadamente la glucosa en la obtención de energí a. Todas estas anomalí as, unidas a las interrupciones de la maquinaria productora de energí a intracelular (enzimas glucolí ticas, gluconeogénesis y mitocondria) producen una reducción del adenosintrifosfato intracelular, cuestión que socava todas lasfunciones consumidoras de energí a celular, incluyendo la formación de sustratos energéticos (gluconeogénesis fallida), producción antioxidante y homeostasis del calcio. Asimismo se conoce que el aumento de los niveles de calcio intracelular activa ví as enzimáticas potencialmente destructivas, las cuales disminuyen más la función celular y logran provocar la muerte a este nivel. Puede así desempeñar laacumulación de calcio intracelular un importante rol en el progreso de la sepsis temprana a una disfunción múltiple de órganos, la causa más frecuente de mortalidad en las unidades de cuidados intensivos. Palabras clave: Sepsis, energí a celular, metabolismo aerobio, metabolismo anaerobio, mitocondria.

La investigación de los mecanismos de la respuesta inflamatoria sistémica ante una infecciónha experimentado un desarrollo evidente durante los últimos años. Gracias a los avances tecnológicos que han permitido incursionar en el enrevesado conocimiento sobre esta entidad, se ha logrado profundizar en el saber de su fisiopatologí a y evidenciado, de este modo, los daños reversibles o no que pueden producir en el organismo la presencia de sepsis y disfunción multiorgánica, los cuales en nopocas ocasiones observamos en nuestras

unidades de cuidados intensivos y que incluso cuestan la vida a nuestros pequeños pacientes.1 El endotelio, calificado por algunos autores como el “maestro de la circulación sanguí nea”, desempeña un papel fundamental en la homeostasis fisiológica, pues resulta el actor principal de la respuesta inflamatoria. Es considerado un filtro pasivo y la barreraque garantiza el balance de las presiones oncótica e hidrostática a través de su pared, al regular el paso de fluidos, nutrientes, deshechos metabólicos, gases y células del sistema inmunitario. A lo largo de este se expresa un gran número de ectoproteasas (proteí nas peptí dicas) que se exponen al torrente sanguí neo y modulan la actividad de un gran y variado número de péptidos con funcionesautocrinas, paracrinas y endocrinas. Constituye también una fuente importante de prostaglandinas que contribuyen a la acción de los prostanoides in situ y a distancia.2 La incidencia de malnutrición en los pacientes hospitalizados muchas veces se subestima, sin embargo, numerosos estudios han demostrado la relación entre malnutrición y morbilidad y mortalidad en las poblaciones hospitalarias. Al mismotiempo, el ayuno, el estrés y la enfermedad también son condiciones que representan un riesgo vital. La malnutrición puede estar inducida por una ingesta insuficiente de nutrientes, pérdidas excesivas de estos o el aumento no compensado de las necesidades metabólicas. Sin embargo, mediante un soporte nutricional adecuado es posible prevenir o tratar la malnutrición y sus consecuencias. El ayuno...