carbonos artifiviales

- EFICIENCIA EN EL SISTEMA DE SALUD CHILENO
Un sistema de asignación de recursos es eficiente cuando ha agotado todas las
posibilidades de producción e intercambio de manera de optimizar el bienestar de las
personas que demandan el bien o servicio en cuestión. La asignación eficiente de los
recursos se logra cuando se cumple una serie de condiciones. Primero, los demandantes
tienen unconjunto bien definido de preferencias por los bienes y servicios a consumir y
asignan libremente su ingreso entre aquellos. Segundo, los oferentes demandan insumos y
producen en condiciones competitivas, igualando el costo marginal de producción al precio
de los bienes y servicios. Tercero, oferentes y demandantes determinan en forma
descentralizada los precios de equilibrio del mercado encuestión. Cuarto, no existen
externalidades de manera que los agentes internalizan completamente los beneficios y
costos de las actividades realizadas. Quinto, oferentes y demandantes poseen información
completa. Sexto, los conjuntos de producción y de consumo son convexos.
Es bien sabido que los mercados de servicios de salud fallan esencialmente en
proveer las condiciones requeridas para proveerasignaciones eficientes de recursos
(Arrow, 1963; Hsiao, 1995, Musgrove, 1996). Así, los demandantes no tienen preferencias
bien definidas sobre las actividades necesarias para la prevención y recuperación de la
salud; los oferentes poseen mayor información que los demandantes respecto del bien a
producir; diversas actividades de salud poseen fuertes externalidades; los establecimientoshospitalarios están sujetos a importantes no convexidades (economías de escala); y los
insumos médicos no son homogéneos ni se ofrecen en condiciones competitivas. Por otra
parte, la naturaleza aleatoria de la demanda por prestaciones de salud, así como los
elevados costos asociados a ciertos tratamientos, torna necesaria la operación de seguros
para tratar en forma adecuada los riesgos asociados.Como es bien conocido, los
mercados de seguros están afectos a problemas de asimetrías de información que atentan
contra la eficiencia de los mismos (Barr, 1993; Pauly, 1968).
Las variadas fallas de eficiencia que caracterizan el funcionamiento de los seguros y
producción de servicios de salud representan un rol clásico para la intervención
gubernamental que compense las fallas del mercado yposibilite una asignación de
recursos eficiente. Para tal cometido el gobierno dispone de un conjunto de instrumentos
que, ordenados de menor a mayor grado de intervención, son los siguientes: provisión de
información, regulación, mandatos (normas obligatorias), financiamiento y producción
(Poterba, 1995; Musgrove, 1996). Sin embargo, la intervención pública está también afecta
a fallasespecíficas, entre otras, insuficiencias en materia de acopio y procesamiento de
información, distorsiones asociadas a la recaudación de ingresos públicos, y objetivos de
funcionarios y políticos distintos al bienestar social.
Las fallas naturales del mercado en la provisión de seguros y servicios de salud,
unido a las insuficiencias propias de los gobiernos, entrega como resultado un sector en
cuyaorganización confluyen elementos de mercado y de intervención pública. Las
fortalezas y debilidades de los sectores público y privados varían según cada país y14
aconsejan un tratamiento pragmático para determinar la mezcla más adecuada. Por otra
parte, existen dificultades intrínsecas a la compatibilización de los diversos objetivos que
persiguen los sistemas de salud -equidad, eficiencia,contención de costos y satisfacción
del usuario- de manera que no existe un país que haya logrado una solución óptima al
problema de la asignación de recursos en el sector de salud. Pero sí es claro que muchos
países podrían obtener ganancias substanciales si procedieran a reorganizar sus sistemas
de provisión de salud. A tal respecto es sugerente que la mayor parte de los países esté...