CARCINOMA ADENOESCAMOSO

CARCINOMA ADENOESCAMOSO DE LA GLANDULA PAROTIDA
Carcinoma adenoescamoso (ASC) es un tumor maligno poco frecuente en la región de cabeza y del cuello, y por lo general se presenta como un carcinoma de la mucosa. La clasificación de la Organización Mundial de la Salud lo define como un tumor variante del carcinoma de células escamosas (SCC), mientras que las Fuerzas Armadas Instituto de Patología(AFIP) lo clasifican como un tumor de la glándula salival. En las directrices de la AFIP, la ocurrencia de ASC se limita a las glándulas salivales menores. Se han sugerido los siguientes criterios para el diagnóstico de ASC: el componente más común es por lo general queratinizante SCC; el segundo componente es el adenocarcinoma en la porción más profunda, y la displasia severa o carcinoma insitu (CIS) es visto en la superficie del epitelio. Presentamos aquí un caso de ASC derivadas de la glándula parótida.

A los 78 años de edad, una mujer japonesa desarrolló hinchazón rápida en la región bucal derecha, y fue introducida en nuestro hospital después de 2 meses más tarde. La exploración intraoral no mostró lesiones de la mucosa, pero se ha visto una masa 30 × 40 mm de forma irregularen la porción anterior de la glándula parótida derecha. La resonancia magnética (MRI) mostró que esta masa tiene baja intensidad en las imágenes potenciadas en T1 y en parte de alta intensidad en las imágenes potenciadas en T2 (fig. 1A). Tomografía por emisión de positrones no mostró evidencia de otras lesiones primarias. Se llevó a cabo una parotidectomía total después de un diagnóstico clínico decarcinoma de la glándula parótida.

Imagen
Figura 1. La resonancia magnética (imágenes en T1) mostró una masa de forma irregular con una baja de intensidad variable (flechas blancas) en la glándula parótida derecha ( A). El tumor fue cerca de tejido de la glándula salival atrófica (asterisco), y mostró un crecimiento invasivo y queratinización con cambio quística ( B , H & E ) . El componenteprincipal mostró SCC moderadamente diferenciado con queratinización e intercelular puentes ( C , H & E ) , mientras que otro componente mostró adenocarcinoma con estructuras glandulares ( flechas ) y estroma desmoplásico ( D , H & E ) .La lumina intracitoplasmática ( flechas ) fueron positivos con tinción con azul de Alcian ( E ) .

Macroscópicamente se observó una masa de color blanco grisáceomal definida en la porción anterior de la glándula parótida derecha. Histológicamente, la mayor parte del tumor consistía en un nido de crecimiento similar al del epitelio escamoso atípico con queratinización y, focalmente, cambio a una forma quística, consistente con el tipo habitual de SCC moderadamente diferenciado alrededor de las glándulas salivales atróficas. Sin embargo, 20 % del tumor secompone de estructuras glandulares y lúminares intracitoplasmáticas , que eran positivas para la mucina con azul Alcian y la tinción de ácido periódico de Schiff ( Figura 1B - E ) , lo que se considera que es un componente adenocarcinomatoso . Ambos componentes se mezclan. El estroma tumoral fue desmoplásico , pero no se observaron células intermedias caliciformes. También se observaronproliferaciones intraductales focales de células atípicas, las cuales fueron consideradas como lesiones in situ, en los relativamente grandes conductos excretores (Figura 2 ) . Los tejidos residuales de la glándula parótida, mostraron una marcada atrofia. El tumor en este caso consistía en tres componentes: moderadamente diferenciado SCC; el adenocarcinoma , y las lesiones intraductales . Lainmunocitoquímica para CK7 y p63 se distingue entre los componentes glandulares y de células escamosas. Como este tumor estaba presente en la glándula parótida en los exámenes de resonancia magnética e histológico, y las lesiones in situ se observaron en los grandes conductos excretores, creemos que este tumor era ASC derivadas de la glándula parótida.


Imagen
Figura 2 . Se observó un foco de lesión in...