CARCINOMA DE COLON




PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA: C.A. DE COLON

CARRERA: Lic. En Enfermería

DOCENTE: Andrea Villanueva

ALUMNO: Huamán Luz María

MATERIA: Practicas Hospitalarias II

COMISION: 2P

FECHA DE PRESENTACION: 19/11/2014

Paciente de sexo femenino de 61 años deedad, ingresa por guardia, proveniente de su domicilio, acompañada por su marido. Manifiesta constantes dolores en el abdomen y se encuentra altamente nerviosa por encontrar presencia de sangre en sus heces. Es atendida y valorada en el Servicio de Guardia. Se le realizan estudios para encontrar la patología. Se le diagnostica a la paciente Carcinoma de Colon.PRIMERA ETAPA
IDENTIFICACION DE LA SITUACION PROBLEMA
Presentación del paciente: 19/11/2014
Paciente femenino Moreno, Asunción de 61 años de edad, se encuentra internada en el Hospital Universitario, habitación 207, cama B. Se encuentra en posición semi- fowler, orientada en tiempo, espacio y persona que responde a las preguntas de la anamnesis con lenguajeclaro, coherente y buena expresión.
Refiere que ingreso hace 2 días por el Servicio de Guardia con un cuadro de dolor intenso en el abdomen, ubicado en flanco derecho, y presencia de sangre en sus deposiciones. Le realizaron una videocolonoscopia y pruebas complementarias, es valorado por el médico quien indica la internación de la paciente con diagnostico establecido.
La paciente refiere que viveen Ituzaingo, Prov. De Bs.As., de nacionalidad Argentina, es casada, vive con su esposo, no tienen hijos, es Ama de Casa, de religión Católica, estudios completos con grado de instrucción secundario completo. Tiene un peso de aproximadamente 70 kilos y mide 1.65cm.Presenta una vía en MSI.
Antecedentes Familiares: Padre falleció con C.A de Estomago.
Antecedentes Patológicos: Anemia hace 2 años.Sus constantes vitales son:
T.A:120/80 mmHg
F.C.:80 latidos x min.
F.R.: 20 ciclos x min.
T° Axilar: 36.8°c
S.O%: 95%


Indicaciones Médicas
CSV y Diuresis por turno
RSC (recuento sanguíneo completo)
Exploración por TC
Dieta General Astringente
Vía Intermitente
Ranitidina 50 mg c/8 hs I.V.
PHP- Alterno S.F. 0.9% + DAD 5% perfundiendo a 28 gts./min + 1 amp.CLK
Diclofenac 150mg. +500cc S.F. perfundiendo a 7 gts/min.
Clexane 0,4mg
Sonda Vesical

Examen Fisico: Segmentario Céfalo – Caudal
Cabeza: postura y alineamiento adecuado, cráneo normocéfalo con movimientos adecuados a la palpación no se detecta presencia de nódulos.
Cuero Cabelludo: castaño claro, abundante, largo y fino, sin seborrea.
Cara: frente chica sin manchas, se observan lunares, sin engrosamientode las arterias temporales, mejillas redondas y simétricas.
Ojos: simétricos, pupilas isocóricas, no usa anteojos, parpados caídos, con movimientos sin alteraciones.
Oídos: simétricos, de tamaño grande, no usa audífonos
Nariz: pequeña, las narinas son anchas y simétricas
Boca: buena deglución, mucosas hidratadas, sin edemas ni lesiones, dentadura completa, no usa prótesis.
Garganta: tiene lavoz aguda, no presenta dolor, ni edemas.
Cuello: buena movilidad de flexión y rotación, sin nódulos palpables, no se observan venas dilatadas, no hay edemas, presencia de pliegues en el centro del cuello.
Tórax: simétrico, sin deformaciones, ni cicatrices, no hay edemas, los movimientos torácicos bien pronunciados, en la inspiración y la expiración.
Ausencia de Murmullo Vesicular, Timpanismo.Corazón: no presenta cicatrices, presencia de r1 y r2.
Sistema Vascular Periférico: ritmo normal, no presenta endurecimiento de las venas, ni dolor.
Abdomen: fláccido, depresible, sin lesiones, a la auscultación presenta ruidos hidro aéreos positivos, ombligo hueco, hay dolor y molestia con distención vesical.
Genitales Femeninos: higiene perineal conservada, no presenta secreciones ni...