Carcinoma hepatocelular

CARCINOMA HEPATOCELULAR
El carcinoma hepatocelular (CH) es la tercera causa más común de mortalidad relacionada con el cáncer en todo el mundo y también en el Reino Unido. Los datos de población muestran que la incidencia estandarizada de la edad aumentó de 1,4 a 3,9/100.000 personas entre 1975 y 2006. La cirrosis hepática es el principal factor predisponente - 80-90% de los casos derivan deuna hepatopatíá crónica. Por otra parte, en los estudios de cohorte de pacientes con cirrosis, el CH es la causa principal de muertes relacionadas con el hígado.
¿Qué predispone a las personas al carcinoma hepatocelular?
En todo el mundo, las tasas de CH se correlacionan con la infección generalizada de hepatitis B en Asia y África y de hepatitis C en los países occidentales y Japón. Estasinfecciones virales son las causas más comunes de enfermedad hepática que predisponen al CH.
Factores de riesgo de carcinoma hepatocelular importantes

• Cirrosis (de cualquier causa)
• Hepatitis B crónica e infección por el virus de la hepatitis B
• Consumo excesivo de alcohol crónico
• Esteatohepatitis no alcohólica 
• Diabetes
• Exposición a la aflatoxina
• Edad avanzada
• Sexo masculino• Antecedentes familiares de carcinoma hepatocelular
Los portadores de la hepatitis B crónica (seropositivos para el antígeno de superficie de la hepatitis B) tienen un riesgo 100 veces mayor de desarrollar CH que las personas sanas. En aquellos que también tienen cirrosis, la incidencia anual de CH es superior al 2%; el riesgo se relaciona con la carga viral. La aflatoxina B1 es una micotoxinaproducida por Aspergillus que contamina los granos, en particular en África occidental y China. Cuando se ingiere, actúa como un factor de riesgo aditivo, como lo demuestran los estudios caso-control usando marcadores bioquímicos de exposición. Un estudio comprobó que el riesgo relativo de desarrollar CH en portadores del antígeno de superficie de la hepatitis B con aumento las concentraciones demetabolitos urinarios de la aflatoxina B1 era de 5,13 en comparación con aquellos sin esas concentraciones aumentadas.
¿Cómo se presenta y cuál es el pronóstico?
Los pacientes pueden permanecer asintomáticos hasta que el cáncer es avanzado y los síntomas de la enfermedad hepática (dolor en el hipocondrio derecho, ictericia, ascitis, várices esofágicas, hemorragia digestiva, trombosis de la vena portao encefalopatía) se hacen evidentes. Se debe sospechar el CH en los pacientes con enfermedad hepática crónica y descompensación inesperada. 
Los resultados varían, pero son escasos. Un estudio de 28 pacientes asintomáticos (tumor ≤ 5 cm.) identificados por un programa de pesquisa comprobó que el tamaño del tumor se duplicó al cabo de 1 mes a 1 año (mediana, 117 días). Un estudio de observaciónhalló una supervivencia media de 17 meses en 102 pacientes con cirrosis y carcinoma no resecable manejado con tratamiento sintomático. Dentro de este grupo, los mejores predictores pronósticos fueron  la presencia de síntomas relacionados con el cáncer y la invasión vascular o la diseminación extrahepática. Para los pacientes asintomáticos sin un fenotipo invasivo del cáncer, la supervivencia a 1, 2y 3 años fue del 80%, 65% y 50%, respectivamente.
En general, los datos hallados en la literatura apoyan las siguientes declaraciones:
• El mejor resultado en pacientes con enfermedad hepática clase Child-Pugh A no tratados y cáncer solo es un 20% de supervivencia a los 5 años. 

• El pronóstico de los pacientes con CH no resecable es malo. En una revisión sistemática, la supervivencia a los1 y 2 años de los pacientes no tratados asignados al grupo control en 25 ensayos controlados y aleatorizados varió del 10% al 72% y del 8% al 0%, respectivamente. 

• Las personas con tumores asintomáticos multinodulares sin invasión vascular o diseminación extrahepática tienen una supervivencia media de alrededor de 16 meses. 
¿Qué evidencia apoya la detección?
En China, un ensayo...