Carcinoma papilar

Carcinoma papilar
Es el carcinoma tiroideo más frecuente, representando entre el 60-80% de ellos. Su incidencia es mayor en la mujer (2-3:1), en jóvenes entre la 3º y 4ª década de la vida y en niños (así, el 70% de los cánceres tiroideos en niños son papilares).
Asociación con:
|[p|Antecedentes de irradiación en la infancia. Este es el único factor que se ha demostrado capaz de producircáncer de |
|ic|tiroides, con un período de latencia de hasta 30 años. Hace algunos años se utilizaba la irradiación para el tratamiento |
|] |de adenopatías cervicales inespecíficas en el niño, acné y la sarna. |

|[p|Síndromes de poliposis intestinal (Gardner y Cowden), aunque esto es raro.|
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Es importante de cara al tratamiento posterior saber que:
70% unilobular
20% multicéntrico
20% bilateral.
El tamaño medio es de2 cm. El llamado carcinoma micropapilar, de tamaño menor de 1 cm, tiene el mejor pronóstico.
Diseminación. Sobretodo por vía linfática con metástasis en ganglios intra y peritiroideos, para traqueales y del surco traqueoesofágico. Por el contrario, las metástasis por vía hematógena son muy raras (5-8%).
Es un tumor bien diferenciado que se define histológicamente por la aparición de papilasy que al igual que el carcinoma folicular procede de las células foliculares. Esto hace que su crecimiento sea en parte dependiente de la TSH.
Evolución y pronóstico:
Es la neoplasia tiroidea que presenta un mejor pronóstico. Tiene un crecimiento lento. Generalmente es no encapsulado. El pronóstico varía dependiendo de la variante anatomopatológica de que se trate:
Variantes de mejorpronóstico:
Micropapilar
Encapsulado
Sólido
Mixto
Variantes de peor pronóstico:
Células altas
Células columnares
Esclerosis difusa
La mortalidad por carcinoma papilar es muy baja: 5% a los 20 años en los tumores operados y tratados.
Entre un 30-40% dan metástasis ganglionares, que se sabe que no influyen en la supervivencia a largo plazo aunque sí en la morbilidad asociada.
Signos de malpronóstico:
|[p|Edad > 45 años ó < 20 años (edades extremas) |
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|] | ||[p|Sexo masculino (tanto para el folicular como el papilar) |
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|[p|Tamaño> 4 cm. |
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|[p|Invasión de lacápsula. |
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|[p|Metástasis a distancia...