Carcinoma renal

Guías ClíniCas en CarCinoma renal
(Texto actualizado en Abril de 2010)

B. Ljungberg (presidente), N. Cowan, D.C. Hanbury, M. Hora, M.A. Kuczyk, A.S. Merseburger, P.F.A. Mulders, J-J. Patard, I.C. Sinescu Eur Urol 2001 Sep;40(3):252-5 Eur Urol 2007 Jun;51(6):1502-10

introducción
El carcinoma renal (CR) representa el 2-3% de los cánceres, alcanzando su incidencia más alta en los paísesoccidentales. Hasta hace poco, su incidencia en Europa aumentaba un 2% anual. Sin embargo, en algunos países (Suecia, Dinamarca), la incidencia del CR se ha estabilizado o descendido, si bien es cierto que en otros sigue observándose una tendencia al alza. El uso de técnicas de imagen, como la ecografía y la tomografía computarizada (TAC), ha aumentado la detección incidental de CR asintomático. Lamortalidad por CR se ha estabilizado durante los últimos 10 años e incluso una reducción notable de la misma ha sido referida en algunos países europeos. La incidencia máxima de CR se observa entre los 60 y los 70 años de edad, con una relación varón /mujer de 1,5:1. Entre los factores etiológicos figuran el tabaquismo, la obesidad y la hipertensión. Entre las medidas preventivas propuestas se 36Carcinoma Renal

encuentran la abstención del consumo de tabaco y el control del sobrepeso.

Diagnóstico y clasificación
Más del 50% de los CR se diagnostican de forma casual. Los CR asintomáticos son generalmente más pequeños que los sintomáticos y presentan un estadio inferior. En su evolución clínica natural, los CR permanecen asintomáticos y no palpables hasta una etapa tardía. La tríadaclásica de presentación clínica: dolor lumbar, hematuria macroscópica y masa abdominal palpable se presenta raramente en la actualidad (6-10%). Los síntomas clínicos son hematuria macroscópica, tumor palpable, varicocele protuberante o edema bilateral en las extremidades inferiores. La presencia de estos síntomas hace aconsejable practicar exploraciones radiológicas complementarias. La incidenciade manifestaciones paraneoplásicas está presente en el 20-30% de los pacientes con CR. Entre ellas se encuentran: la hipertensión, la pérdida de peso, la fiebre, neuromiopatías, la anemia, la policitemia, la amiloidosis, el aumento de la velocidad de sedimentación y la disfunción hepática. El 20-30% de los pacientes con síntomas los sufren a consecuencia de enfermedad metastática. La función renalsiempre debe ser evaluada. En los pacientes con cualquier signo de disfunción renal debe realizarse una gammagrafía renal y una evaluación porcentual de la función renal para optimizar la decisión sobre el tratamiento.

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sistema de estadificación
Para la estadificación del CR se recomienda la clasificación TNM (tumor ganglio metástasis) de la UICC de 2009 vigente.

Tabla1: el sistema de estadificación Tnm de 2009
T Tumor primario TX Tumor primario no evaluable T0 No hay indicios de tumor primario T1 Tumor de diámetro máximo < 7 cm limitado al riñón T1a Tumor de diámetro máximo < 4 cm limitado al riñón T1b Tumor de diámetro máximo > 4 cm pero < 7 cm T2 Tumor de diámetro máximo > 7 cm limitado al riñón T2a Tumor de diámetro máximo > 7 cm pero < 10 cm T2b Tumores> 10 cm limitados al riñón T3 El tumor se extiende a venas importantes o tejidos perirrenales, pero no invade la glándula suprarrenal ipsilateral ni atraviesa la fascia de Gerota T3a El tumor se extiende claramente al interior de la vena renal o de sus ramas segmentarias (que contienen músculo), o invade la grasa perirrenal o del seno renal (peripélvica), pero no atraviesa la fascia de Gerota T3bEl tumor se extiende claramente al interior de la vena cava por debajo del diafragma T3c El tumor se extiende claramente al interior 38 Carcinoma Renal

de la vena cava o de su pared por encima del diafragma o invade la pared de la vena cava T4 El tumor atraviesa la fascia de Gerota (incluida la extensión por contigüidad a la glándula suprarrenal ipsilateral) N Ganglios linfáticos regionales...