Carcinoma urotelial

CÁNCER DE URÉTER Y DE PELVICILLA RENAL
Incidencia
Los carcinomas de pelvicilla renal y de uréter son raros, sólo
dan cuenta de 4% de todos los cánceres urotelíales. Xa
relación entre"carcinomas de vej iga, pelvicilla renal y uréter
es aproximada^nentejie^ y MitcrielI7r973).
La edad promedio en el momento_dej_diagnóstico es de 65 años y la proporción entre varones y mujeres es de 2 a 4:1"(Babaian y Johnson, 1980; Hawtry, 1976). El cáncer urote­lial con frecuencia se presenta como una anomalía difusa del urotelio: pacientes con un solo carcinoma en la parte alta de] conducto están en peligro de desarrollar carcinoma de veji­ga (30 al 50%) y carcinoma en la porción contralateral del conducto (2 al 4%). Por el contrario, los pacientes con cáncer primario de vejiga presentan menor riesgo (<2%>) de desarrollar cáncer en la parte alta de tas vías urinarias (Oldbringycols., 1989).
Etiología
Lo mismo que con el carcinoma, el hábito de fumar y la exposición a ciertos colorantes y solv^nteslñdustriales se relacionan con mayor Inesgo de carcinoma de célujasjrans-cisíoña'Ies en lamparte alta de las vías urinarias (Shinka y cois., 1988). Sin embargo, esto también ocurre cpnjnaypr frecuenciaen pacientes con antecedentes de ingestión exce­siva de analgésicos, aquellos con nefropatía balcánica^ o quienes están expuestos a Thorotrast o medios decqntraste utilizados previamente para Ja pielografía retrógrada. Pa- I cientes con carcinoma relacionado con abuso de analgésicos !
con mayor probabilidad son mujeres, presentan enfermedad en etapa más avanzada y son más jóvenes que el resto I(Taylor, 1972; Mahoney y cois., 1977). Todos los principa­les constituyentes de los compuestos analgésicos consumi­dos (acetaminofén, aspirina, cafeína y fenacetína) pueden asociarse con mayor riesgo de cáncer en vías urinarias altas (Ross y cois., 1989; Jensen y cois., 1989). La nefropatía balcánica es una enfermedad inflamatoria intersticial de los ríñones que afecta a yugoeslavos, rumanos,búlgaros y griegos (Markovic y cois,, 1972); los carcinomas asociados en conducto alto casi siempre son superficiales y con mayor probabilidad bilaterales. Aún no se conoce el mecanismo exacto de inducción del tumor en estos pacientes.
Anatomía patológica
El revestimiento mucoso de la pelvicilla renal y del uréter es similar al de la vejiga; está formado por células de epitelio transicional. Por tanto,la mayor parte de los cánceres de £elvicilla rena[y_de uréter (90 y 97%, respécFiváñícñtcJ'son carcinomas de células transicionales. La clasificación es similar a la del carcinoma de vejjgá. Los papilomas corres­ponden al 15 a 20% de los casos (Grabstald, Whitmorc y Melamed, 1970; Bennington y Beckwith, 1975). Son aisla­dos en casi el 50% de los pacientes y múltiples en el resto; entre el 25 y 50%de estos pacientes, respectivamente, desarrollan carcinomas al final. Entre los pacientes con carcinomas de uréter la multicentricidad se aproxima al 50% (Bennington y Beckwith, 1975). Hay una relación entre grado del tumor y probabilidad de anomalías uroteliales en otra parte; el cáncer de grado bajo se relaciona con baja incidencia de atipia urotelial o CIS en sitios alejados; sin embargo, estasanomalías son comunes en neoplasias de grado alto (McCarron, Chasko y Bray, 1982). Casi todos los carcinomas de células transcisionales de la parte alta de vías urinarias son circunscritos en el momento del diagnóstico, pero los sitios más comunes de metástasis incluyen ganglios regionales linfáticos, hueso y pulmón (Ábeshouse, 1952).
El carcinoma escamoso explica casi el 10% de los cánceres depelvicilla renal y es sumamente raro en uréter. En genera], la ír^aymjpartejde los carcinomas son sésiles e infiltrantes en efmomento del diagnóstico. Éstos tumores se identifican comúnmente enpacientes 'co7í"ríTstbriaT3e' inflamación crónica debida a infección y cálculos. Los aj.enocarcinomas son tumores muy_raros_de vías urina­rias altas e, igual que el carcinoma. escamqsp,_tiende. a estar muy...