Carcinoma vulvar
Páginas: 9 (2082 palabras)
Publicado: 12 de diciembre de 2011
CARCINOMA VULVAR (libro)
El tipo histológico de carcinoma vulvar mas frecuente es el de células escamosas. Este se divide en tres tipos distintos:
* Carcinoma de células escamosas queratinizante
* Carcinoma bowenoide
* Carcinoma basaloide
El carcinoma queratinizante es el mas común y se presenta generalmente en mujeres de edad avanzada. Representa alrededor del 4% de todos lostumores ginecológicos malignos, pero mas del 90% de los tumores malignos vulvares. Los tipos condilomatosos o bowenoide y el basaloide, tienden a encontrarse en mujeres mas jóvenes.
Diagnostico: se hace de manera tardia dada la dificultad de la autoexploración y la paciente solo acude a consulta en presencia de sintomatología. Los síntomas mas frecuentes son:
* Prurito y flujo vaginal fétidocuando hay infección bacteriana asociada a una lesión ulcerada o exofitica.
* Tumoración a simple vista
En ocaciones es útil la vulvoscopia para identificar los limites y apreciar mejor las características de la lesión. EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE REALIZA MEDIANTE BIOPSIA
Estadificacion clínica: se determina según la profundidad de la invasión en el estadio precoz. En 1997 se hicieron lasultimas recomendaciones por la FIGO (TABLA)
Tratamiento:
* vulvectomia radical en bloque con diseccion de ganglios inguinofemorales bilateral, seguida de linfadenectomia perlvica si se identificaban metástasis a los ganglios inguinales femorales.
* Recientemente se a preferido realizar la vulvectomia y la diseccion de los ganglios inguinales femorales mediante insiciones separadas.* En caso de lesión unifocal y unilateral se puede realizar una escisión local radical con magenes de un centímetro.
* Tumores menores de 2 cm con invasión estromal igual o menor a 1mm tampoco se considera la diseccion de ganglios
* Radioterapia en pacientes con ganglio positivos inguinales o pélvicos y la quimioterapia cuando el cáncer es avanzado o recidivante
CANCER DE VULVA(WILLIAMS)
Incidencia de carcinomas vulvares por tipo histológico
Tipo tumoral | Porcentaje |
Epidermoide | 86.2 |
Melanoma | 4.8 |
Sarcoma | 2.2 |
Basocelular | 1.4 |
Glandula de bartholin | |
* Epidermoide | 0.4 |
* adenocarcinoma | 0.6 |
Adenocarcinoma | 0.6 |
Indiferenciado | 3.9 |
* La mayoría de las neoplasias vulvares malignas surgen en el epitelio escamoso.Aunque la vulva no tiene una zona de transformación identificable, las neoplasias epidermoides se originan mas amenudo en el borde del epitelio escamoso estatificado queratinizado vulvar y la mucosa escamosa no queratinizada del vestíbulo.
* Casi todos los canceres surgen en áreas reconociodas con anormalidad celular epitelial
* Cerca del 60% de los casos tiene neoplasia intraepitelialvulvar adyacente
* 15 a 40 % se relaciona con liquen escleroso
El carcinoma epidermoide se a considerado su desarrollo por dos vías:
1. El basaloide o verrugoso que afecta principalmente a mujeres jóvenes se identifica con la infección del VPH predominando serotipos 16 y 18 con pronostico favorable a diferencia del no asociado a VPH
2. Mujeres mayores con presencia de cáncerepidermoide queratinizado diferenciado
Diseminación hemtogena:
Aporte sanguíneo a travez de los vasos pudendos internos que derivan de la rama anterior de los vasos iliacos internos
Diseminación linfática:
Los vasos linfáticos vulvares drenan sobre todo los ganglios linfáticos inguinales superficiales
EPIDEMIOLOGIA Y F ACTORES DE RIESGO:
* Herpes simple mas tabaco
* VPH
*Inmunodepresion
* Liquen escleroso
valoracion del paciente con cáncer:
* Identificación de la extensión de la enfermedad y transtornos concomitantes
* Medición del tumor primario
La metástasis ganglionar es el pronostico individual mas importante del cáncer de vulva
TRATAMIENTO:
* VULVECTOMIA RADICAL: las mujeres con cáncer en etapas IB y II , asi como unas cuantas en etapa...
El tipo histológico de carcinoma vulvar mas frecuente es el de células escamosas. Este se divide en tres tipos distintos:
* Carcinoma de células escamosas queratinizante
* Carcinoma bowenoide
* Carcinoma basaloide
El carcinoma queratinizante es el mas común y se presenta generalmente en mujeres de edad avanzada. Representa alrededor del 4% de todos lostumores ginecológicos malignos, pero mas del 90% de los tumores malignos vulvares. Los tipos condilomatosos o bowenoide y el basaloide, tienden a encontrarse en mujeres mas jóvenes.
Diagnostico: se hace de manera tardia dada la dificultad de la autoexploración y la paciente solo acude a consulta en presencia de sintomatología. Los síntomas mas frecuentes son:
* Prurito y flujo vaginal fétidocuando hay infección bacteriana asociada a una lesión ulcerada o exofitica.
* Tumoración a simple vista
En ocaciones es útil la vulvoscopia para identificar los limites y apreciar mejor las características de la lesión. EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE REALIZA MEDIANTE BIOPSIA
Estadificacion clínica: se determina según la profundidad de la invasión en el estadio precoz. En 1997 se hicieron lasultimas recomendaciones por la FIGO (TABLA)
Tratamiento:
* vulvectomia radical en bloque con diseccion de ganglios inguinofemorales bilateral, seguida de linfadenectomia perlvica si se identificaban metástasis a los ganglios inguinales femorales.
* Recientemente se a preferido realizar la vulvectomia y la diseccion de los ganglios inguinales femorales mediante insiciones separadas.* En caso de lesión unifocal y unilateral se puede realizar una escisión local radical con magenes de un centímetro.
* Tumores menores de 2 cm con invasión estromal igual o menor a 1mm tampoco se considera la diseccion de ganglios
* Radioterapia en pacientes con ganglio positivos inguinales o pélvicos y la quimioterapia cuando el cáncer es avanzado o recidivante
CANCER DE VULVA(WILLIAMS)
Incidencia de carcinomas vulvares por tipo histológico
Tipo tumoral | Porcentaje |
Epidermoide | 86.2 |
Melanoma | 4.8 |
Sarcoma | 2.2 |
Basocelular | 1.4 |
Glandula de bartholin | |
* Epidermoide | 0.4 |
* adenocarcinoma | 0.6 |
Adenocarcinoma | 0.6 |
Indiferenciado | 3.9 |
* La mayoría de las neoplasias vulvares malignas surgen en el epitelio escamoso.Aunque la vulva no tiene una zona de transformación identificable, las neoplasias epidermoides se originan mas amenudo en el borde del epitelio escamoso estatificado queratinizado vulvar y la mucosa escamosa no queratinizada del vestíbulo.
* Casi todos los canceres surgen en áreas reconociodas con anormalidad celular epitelial
* Cerca del 60% de los casos tiene neoplasia intraepitelialvulvar adyacente
* 15 a 40 % se relaciona con liquen escleroso
El carcinoma epidermoide se a considerado su desarrollo por dos vías:
1. El basaloide o verrugoso que afecta principalmente a mujeres jóvenes se identifica con la infección del VPH predominando serotipos 16 y 18 con pronostico favorable a diferencia del no asociado a VPH
2. Mujeres mayores con presencia de cáncerepidermoide queratinizado diferenciado
Diseminación hemtogena:
Aporte sanguíneo a travez de los vasos pudendos internos que derivan de la rama anterior de los vasos iliacos internos
Diseminación linfática:
Los vasos linfáticos vulvares drenan sobre todo los ganglios linfáticos inguinales superficiales
EPIDEMIOLOGIA Y F ACTORES DE RIESGO:
* Herpes simple mas tabaco
* VPH
*Inmunodepresion
* Liquen escleroso
valoracion del paciente con cáncer:
* Identificación de la extensión de la enfermedad y transtornos concomitantes
* Medición del tumor primario
La metástasis ganglionar es el pronostico individual mas importante del cáncer de vulva
TRATAMIENTO:
* VULVECTOMIA RADICAL: las mujeres con cáncer en etapas IB y II , asi como unas cuantas en etapa...
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