Carcioma

DISCUSION

Dra. Elba Giovanna Rodríguez Lay**

Se trata de una paciente de 28 años de edad con un tiempo de enfermedad de dos años caracterizado por la presencia de una tumoración en el cuello lateralizada hacia la derecha, de crecimiento lento el cual se ha detenido hace un año, no presenta otra sintomatología . Tiene como antecedente obstétrico una gestación sin complicaciones, no haydetalles sobre la fecha del último parto y por lo tanto no se puede determinar la posibilidad de que exista alguna relación con un cuadro de tiroiditis post parto .
Al examen clínico, vale mencionar la presencia de nevus múltiples en cara, no hay mayor descripción si estos se presentan en el resto del cuerpo o si existe otra sintomatología o antecedente familiar que nos indique la posibilidad de unsíndrome poliglandular autoinmune o de una neoplasia endocrina múltiple.
Lo fundamental del examen es el "tumor de 4 x 3 cm indurado, móvil, liso y no doloroso dependiente del lóbulo derecho de la tiroides" el cual al realizársele una biopsia por aspiración con aguja fina, decide la posterior intervención quirúrgica.
Los exámenes hormonales indican un valor de Tiroxina Libre en el límite inferiornormal con un nivel de Tirotrofina en el límite superior normal; al correlacionar con los datos clínicos concluiríamos de que funcionalmente la paciente se encuentra eutiroidea con una probable tendencia hacia la hipofunción.
Tenemos de que se trata de un nódulo tiroideo, de crecimiento lento, que nos orienta a pensar en benignidad o en malignidad de relativo buen pronóstico por el tiempotranscurrido y porque aparentemente ha detenido su crecimiento. Este tipo de evolución se encuentra en los casos de carcinoma del tipo papilar, que constituye la neoplasia tiroidea más frecuente (80%) con un pico de incidencia en la tercera y cuarta década y está caracterizada por ser un tumor bien diferenciado, indolente con un excelente pronóstico, mayor al 90% a 20 años (1).
Este nódulo, por laclínica, es probablemente "frío" aunque si bien es cierto que la gammagrafía es empleada para conocer la funcionalidad y la autonomía del nódulo; generalmente no se usa en la evaluación de rutina de un nódulo tiroideo clínicamente eufuncionante ya que esta no puede diferenciar lesiones benignas de malignas, aunque si permite definir si el nódulo es autónomo o TSH dependiente.
También es cierto que losnódulos tóxicos "calientes" son en su mayoría benignos con un riesgo de cáncer del 1 al 4% constituyendo una minoría de las lesiones tiroideas.
La mayor parte de los nódulos son gammagráficamente "fríos"(no funcionantes) y aunque históricamente se ha considerado un factor de riesgo para malignidad, en algunas series sólo cerca del 5 al 10% de nódulos fríos son malignos (2) en otras entre el 15 y25%, (3) y en otras es del 10 al 15% (4); el riesgo se eleva hasta 30 a 50% en pacientes con antecedentes de irradiación del cuello durante la infancia(3). Además la mayor parte de nódulos malignos presentan niveles hormonales dentro de límites normales.
El uso de radioisótopos es de utilidad en situaciones clínicas tales como la determinación del nivel funcional de un nódulo en pacientes conenfermedad de Graves o de aquel clasificado como "indeterminado" en una biopsia por aspiración con aguja fina, también puede ayudar si no hay certeza en los hallazgos de la palpación, tales como la posibilidad de multinodularidad o extensión subesternal del bocio (3). Sin embargo en el caso de multinodularidad la ultrasonografía puede detectar lesiones de menos de 1.5 cms, las cuales tienden a tenerun curso benigno (3,5).
En nuestra paciente, al evaluar la gammagrafía y el informe descriptivo nos encontramos con una "glándula tiroides de tamaño, forma y posición habituales, captación del radiotrazador algo menor a la habitual con distribución homogénea en ambos lóbulos sin tendencia nodular".Captación de I 131 a las 2 horas en 7%.y a las 24 en 13.2%: Tiroides levemente hipocaptadora....