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ATEROSCLEROSIS
Es una enfermedad vascular crónica, dinámica y evolutiva, que aparece por tres factores principales:

Se caracteriza por la oclusión progresiva de las arterias por placas de ateromas que pueden llegar a producir:
Insuficiencia arterial crónica (angina de pecho).
Déficit agudo de la circulación por trombosis oclusiva (infarto delmiocardio, cerebral o mesentérica).

ENDOTELIO Constituye el revestimiento interno de la capa intima de la arteria que se encuentra en contacto con la sangre. Es una capa única simple constituida por células que recubren el interior de las arterias. Secreta:
Vasodilatadores:
Oxido nítrico
Prostaglandinas
Factor hiperpolarizante derivado del endotelio.
Vasoconstrictores:
EndotelinaFactor constrictor derivado del endotelio (EDCF)

DISFUNCIÓN ENDOTELIAL Los procesos que agreden la estructura endotelial, pueden llegar a producir “disfunción del endotelio” a través de mediadores inflamatorios como citocinas o endotoxinas. Estos agresores pueden inducir la expresión de potentes factores pro coagulantes en el endotelio vascular, que no solo también alteran la permeabilidadendotelial y producen estimulación local de otras sustancias vaso activas como el factor activador plaquetario.

Progresión de la placa ateroesclerosa Ya formada la placa ateroesclerosa sigue penetrando colesterol al sub endotelio igual que monocitos. El proceso inflamatorio del subendotelio produce una denudación endotelial el cual es separado por adhesión plaquetaria. Estas pueden seractivadas por trombina favoreciendo la expresión de los factores IIb/IIIa, favoreciendo a la agregación plaquetaria esto podría ser bloqueado con aspirina. Este ultimo camino podría ser bloqueado por clopidogrel, Epifibatide Bloquea directamente la agregación plaquetaria.













Factores de riesgo mayor para ateroesclerosis
HIPERCOLESTEROLEMIA Factor importante en la génesis de laateroesclerosis. Las LDL son las que mayor mente transporta colesterol en sangre (el aumento de estas, esta en relación directa con ateroesclerosis). Concentración Plasmática 200mg/dl (obstrucción coronaria del 60% a los 70 años de edad) Si es de 250 a 300 aparecerá entre los 50 y 60 años. Hipercolesterolemia familiar uno o ambos genes encargados de los receptores de las lipoproteínas de bajadensidad no existieran.

Triglicéridos. Elevación de triglicéridos plasmáticos es factor de riesgo aterogénico y por ello ateroesclerosis coronaria de aparición prematura. Reduce las HDL Elevan partículas cargadas de apoproteina B Concentración normal es de < 150 mg/dl Concentración elevada > 250 mg/dl

Hipertensión Arterial. Es uno de los principales promotores y aceleradores de laateroesclerosis. Favorece a la aparición de sus complicaciones en mayor proporción y gravedad, como EVC oclusivo o infarto a miocardio. En sujetos hipertensos en quienes el proceso de hipertensión no ha sido tratado o ha sido insuficientemente controlado.

Tabaquismo. Angina de pecho, Infarto del miocardio, Muerte súbita, Accidentes oclusivos cerebrales, Reinfarto del miocardio, Ateroesclerosisobliterante de miembros inferiores. Por esto el tabaquismo es considerado una de los mayores factores de riesgo aterogénico.

Diabetes Mellitus. Su presencia es un factor generador sin duda de arterosclerosis y e sus complicaciones vasculares. Esta enfermedad condiciona tanto la enfermedad aterosclerosa de las arterias de mediano y gran calibre, como daño a las pequeñas arterias.

Sexo. Laarterosclerosis coronaria aparece con mayor frecuencia en hombres que en mujeres, con una relación de 4 a 10:1 por debajo de los 45 años de edad. Se ha encontrado que generalmente las mujeres tienen cifras menores de colesterol LDL plasmáticos.

Herencia. Aun cuando no son conocidos con precisión los factores genéticos específicos para la herencia de aterosclerosis y específicamente de la cardiopatía...