cardio


Síndrome de sensibilidad central.

Investigaciones y opiniones


Andrea Márquez López Mato - Directora ipbi. Larrea 1035 5 A. www.ipbi.com.ar


Resumen
El síndrome sensitivo central o disfuncional incluye a la fibromialgia, al síndrome de fatiga crónica, a la sensibilidad química múltiple y a otra serie de patologías con características clínicas, predominio, evolución y tratamientocomunes. Obedecen a una hiperexcitación anormal del SNC corroborada por estudios de neuroimagenología y marcadores bioquímicos. Repasamos esta teoría, haciendo hincapié en los gatillos a la misma, sobre todo las situaciones traumáticas tempranas, las secuelas infecciosas y la inmunodesregulación.
Presentamos estudios propios en más de 400 pacientes y comentamos los que estamos realizando. Lasconclusiones de los mismos son cotejadas con la publicada en la bibliografía.
Este artículo no pretende ser una presentación científica estricta. Es sólo una revisión de las investigaciones sobre fibromialgia y síndrome de fatiga crónica que hemos desarrollado en nuestros equipos de trabajo. Varios fueron presentados en su totalidad o en parte en congresos nacionales o internacionales. El objetivode estas líneas es avalar la alteración de la sensibilidad central como base de estos cuadros. En 1994, Yunus englobó a la fibromialgia, al síndrome de intestino irritable, al síndrome de fatiga crónica, al síndrome de piernas inquietas, a la cefalea tensional, a la dismenorrea primaria, a la cistitis intersticial, al síndrome por dolor miofascial y al dolor de la articulación témporo-mandibular,entre otros dentro del síndrome disfuncional ya que estas enfermedades presentaban características clínicas comunes y respuesta terapéutica a agentes serotoninérgicos o noradrenérgicos, proponiendo como hipótesis la existencia de una disfunción neuroendocrina-inmune (alteraciones de neurotransmisores y hormonas) que establecía un nexo entre todas ellas. Hoy se incluye en este mismo grupo alsíndrome de sensibilidad química múltiple.

En 1999, Wessely y cols. incluirían a estas patologías en el término genérico de síndromes somáticos funcionales (SSF), insistiendo en la fuerte asociación que presentan los síntomas somáticos y su despertar por el distrés emocional, presentando todas ellas una serie de elementos comunes.
En la actualidad se considera más oportuno el término síndrome desensibilidad central (SSC).
Todas estas patologías comparten la prevalencia femenina, el dolor, el cansancio, los problemas de sueño, la hiperalgesia generalizada y la ausencia de signos de lesión periférica clara. Como sostienen varios autores, entre ellos Meeus, existe una sensibilización central, lo que implica cambios a nivel molecular, químico y funcional en el SNC provocando una amplificación ygeneralización de dolor y una intensificación de otras sensaciones.
Esto se halla en consonancia con la teoría de la neuromatriz de Melzcack con sus sabias palabras de que "no necesitamos un cuerpo para sentir el cuerpo". También es avalado por los estudios de RMN cerebral funcional donde se corrobora percepción dolorosa más amplia y más difusa y con disminución del umbral para la respuesta.
Esdecir que la sensibilización central se puede definir como la "hiperemocionabilidad" de las neuronas del SNC en respuesta a los noci-estímulos periféricos, de manera que hay una respuesta exagerada a un estímulo doloroso normal (hiperalgesia), duración superior de la respuesta a un estímulo corto (dolor persistente) y una respuesta de dolor después de un estímulo normalmente no-nociceptivo, comotocar o frotar (alodinia).
Los efectos de este bombardeo sensorial a las sinapsis del asta dorsal medular provocan información errada o distorsionada a las estructuras supraespinales, que hace que el estímulo se interprete con diferente modulación perceptiva, cognitiva y afectiva. Hay varias publicaciones sobre los cambios en asta dorsal (e incluso en fibra muscular y fascies aponeurótica pero...