cardio

ARRITMIAS
VENTRICULARES
Dr. J. Gerardo Franco Cárdenas

ARRITMIAS VENTRICULARES
• Son aquellas que se producen en uno
de los ventrículos.
• Pueden originarse como:
ritmo pasivo provocado por fenómeno
de escape al fallar el impulso sinusal o
supraventricular.
ritmo activo causado por aumento del
automatismo ventricular.

ARRITMIAS VENTRICULARES
• Los ritmos pasivosventriculares:
1. Latidos de escape.
2. Ritmo idioventricular.
• Los ritmos activos ventriculares:
1. Extrasístoles ventriculares.
2. Taquicardia ventricular.
3. Flúter ventriculares.
4. Fibrilación ventricular.

ARRITMIAS VENTRICULARES
Características generales
– Se caracterizan por un complejo
QRS ancho, debido a un “salto de
onda”.
– Entre más alejada del SIV se
origine más aberrado será elcomplejo.
– Si se produce en el ventrículo
derecho, tendrá morfología de
BRIHH y viceversa.
– Puede o no existir onda p
retrógrada (localizada después
del QRS).
– Ritmo de base (escape), o bien
ocasional.

Diagrama que explica la morfología
del QRS en la extrasístole

EXTRASISTOLES VENTRICULARES
• Son latidos adelantados que tienen su origen
en cualquier parte del ventrículoderecho o
izquierdo.
• Este tipo de arritmia es la mas frecuente.
• Su incidencia aumenta con la edad y con la
presencia de cardiopatía estructural.
• Prevalencia en sanos ECG de superficie del
3% y de un 50% en Holter, y en cardiópatas
del 10% y 60-90%.

EXTRASISTOLES VENTRICULARES
• Características electrocardiográficas:
:
– Impulsos ectópicos prematuros.
prematuros.
– El QRS esanormal en su morfología y duración,
así como el segmento ST-T.
ST– La morfología del QRS dependerá del sitio donde
se origine la extrasístole (BRD o BRI).
BRI).
– La repolarización del VI (ST-T) es opuesta al
(STQRS.
QRS.
– QRS ensanchado (más de 0.12 seg), y entre mas
seg),
distal sea, mas aberrado es el complejo.
complejo.

EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Característicaselectrocardiográficas
•

•
•

Intervalo de acoplamiento
(intervalo de tiempo entre la
extrasístole y el impulso del
ritmo de base que le precede)
fijo, si es variable
es
parasistolia.
La pausa compensadora es
completa.
El impulso originado en los
ventrículos
puede
o
no
conducir en forma retrograda a
las aurículas.

EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Características electrocardiográficas
• Varíade acuerdo con
su
forma
de
presentación.
1) Según el foco de
origen:
 Monofocales.
 Multifocales.

2) Según su frecuencia:
 Aisladas.
 Frecuentes.
 Bigeminadas.
 Trigeminadas.
 Cuadrigeminadas.
 Pareadas o dupletas.
 Tripletas.
 Interpoladas

EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Características electrocardiográficas
• Fenómeno de R sobre T:
 Período refractario absoluto:desde el comienzo del
QRS hasta el final del ST (al inicio de la T)
ningún estimulo es capaz de producir respuesta
en la célula.
 Periodo refractario relativo: abarca el tiempo que
tarda en inscribirse la onda T.
Si un estímulo cae
en este período (sobre todo en la rama descendente
de la T) origina una respuesta
Gravedad,
pudiendo generar una TV o FV.

EXTRASISTOLE VENTRICULAR CONCONDUCCION RETROGRADA

BIGEMINISMO VENTRICULAR

OTRAS FORMAS DE PRESENTACION DE
LAS EXTRASISTOLES VENTRICULARES

OTRAS FORMAS DE PRESENTACION DE
LAS EXTRASISTOLES VENTRICULARES

EXTRASISTOLES VENTRICULARES

CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LAS
EXTRASISTOLES SEGÚN LOWN
Grado
0
1
2
3
4A
4B
5

Características
Ausencia de extrasístoles
Extrasístoles aisladas < 30 x horaExtrasístoles frecuentes > de 30 x hora
Extrasístoles multifocales o polimórficas
Extrasístoles pareadas
Extrasístoles repetitivas en salvas de 3
o más
Fenómeno de R sobre T

EXTRASISTOLES VENTRICULARES

• Etiología:
:
– Pacientes sanos
– Alteraciones valvulares
– Cardiopatía isquémica
– Fase aguda del infarto
– Cardiomiopatía dilatada
– Enfermedad pulmonar
– Alteraciones...