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Anestesiología

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ANESTESIA EN TRAUMATOLOGÍA
Vol. 32. Supl. 1, Abril-Junio 2009
pp S108-S112

Evaluación, abordaje y manejo inicial del paciente conquemaduras graves
Dra. Carla Yunuén Barbosa-García*
* Médico Anestesiólogo y Alta Especialidad en Anestesia en el paciente politraumatizado grave.

Las quemaduras ocurren cuando la liberación de energía
térmica que se produce por distintos agentes, resulta superior a la normal del cuerpo y es recibida por el organismo,
provocando daño a tejidos y órganos adyacentes.
Clasificación:
Etiología:Agente causal. (escaldadura, fuego, electricidad, químicos, frío, radioterapia, etc.).
Severidad: Profundidad. (Primer grado, segundo grado, tercer grado) así como por su espesor (parcial o total) (Figura 1).
Ubicación: Áreas de lesión y zonas especiales. (cara, extremidades en pliegues de flexión, manos, pies, cuello y
genitales)(1).
VALORACIÓN PRIMARIA
La evaluación inicial es igual en elpaciente quemado que
en cualquier paciente con trauma. Las prioridades son descritas por el Colegio Americano de Cirujanos en Trauma y
por el Advanced Trauma Life Support Course(2).
Consta del ABCDE:
A. Vía aérea y protección de columna cervical
La vía aérea debe ser evaluada inmediatamente. La vía

aérea que se encuentra en peligro puede ser manejada de
manera simple con las siguientesmaniobras:
• Levantamiento del mentón
• Apertura de la mandíbula
• Colocación de cánula orofaríngea (Guedel) o nasofaríngea.
• Intubación oro o nasotraqueal.
• Protección de la columna cervical.
B. Respiración y ventilación
En pacientes con lesiones por quemaduras es importante
verificar la respiración y ventilación, lo que requiere observar el adecuado funcionamiento de los pulmones, cajatorácica y diafragma.
Hay que auscultar los campos pulmonares, verificar la
entrada y salida de aire en cada campo pulmonar, observar los movimientos de amplexión –amplexación, ver si
existe hipoventilación, sibilancias, estertores o algún
otro agregado.
Una vez realizado lo anterior, hay que aplicar oxígeno al
100% a un flujo de 10 a 15 litros por minuto usando
mascarilla facial simple ocon reservorio.
Recordar que las quemaduras circunferenciales de espesor parcial o total pueden dañar la ventilación, por tanto

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Primer grado (a)
Segundo grado (b)
Tercer grado (c)

a

S108

b

c

Figura 1.

Revista Mexicana de Anestesiología

Barbosa-García CY. Evaluación, abordaje y manejo inicial del paciente con quemaduras graves

necesitanvigilancia estrecha y en caso de que así se requiriera valorar la realización de escarotomías(2,3).
C. Circulación con control de hemorragia
Evaluar la circulación adecuada midiendo presión arterial, pulso y observando la coloración de la piel, lo anterior en piel no quemada de primera instancia. Posteriormente hay que valorar los sitios en donde existe piel
quemada, lesiones de tercer grado ocirculares. Para valorar la circulación en estos sitios podemos usar un examen
Doppler para determinar el déficit de la circulación. Hay
que tomar vías intravasculares insertando catéteres de
gran calibre en venas de piel no quemada, si es posible,
esto para iniciar la reanimación con líquidos y evitar retrasos. En caso de que la quemadura sea del 100% de
superficie corporal tomar vías intravenosasdonde sea
posible. La circulación de una extremidad con quemadura de espesor completo puede estar comprometida como
resultado del edema que se produce en los tejidos debido
al aumento de la permeabilidad capilar.
No olvidar que los pacientes con quemaduras circunferenciales necesitan vigilancia estrecha.
Los indicadores de déficit de circulación incluyen:
•
•
•
•

Disminución de la...